镇痛镇静治疗患者观察与护理.ppt

镇痛镇静治疗是重症加强治疗病房的基本治疗。其狭义定义特指应用药物手段消除患者疼痛，减轻患者的焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘。 三、疼痛、意识、镇痛镇静疗效的观察与评价 强调“适度”概念，“过度”与“不足”都可能带来损害 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的基础 （一）疼痛的评估（患者主诉） 数字评分法（NRS） 语言评分法（VRS） 视觉模拟法（VAS） 面部表情评分法（FPS） 长 海 痛 尺 （二）镇静评估 理想的镇静水平：既能保证患者安静入睡，又容易唤醒 镇静治疗开始时明确所需镇静水平 定时、系统进行评估、记录 随时调整镇静用药，达到所需镇静水平 ——Ramsay评分 ——Riker镇静躁动评分（SAS） 镇痛镇静治疗包括：药物治疗、非药物治疗 镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应首先实施有效的镇痛治疗 镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助患者克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗 （一）非药物治疗 降低患者所需镇痛镇静药物剂量 ①为患者营造舒适的人性化环境，降低噪音、灯光刺激，温湿度适宜 ②体位适宜 ③寻找诱因，纠正其紊乱的生理状况 ④解释告知，使患者知晓病情、治疗目的与意义，积极参与并配合 （二）镇痛治疗 主要包括阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药及局部麻醉药 理想的镇痛药物： 起效快，易调控，用量少，较少代谢产物蓄积及费用低廉 1.阿片类镇痛药 临床应用的阿片类药物多为选择性的u受体激动药 副作用：引起呼吸抑制、血压下降、胃肠蠕动减慢，在老年人中尤其明显 芬太尼 为强效镇痛药 透过血脑屏障，重新分布到肌肉和脂肪组织 若反复多次注射，可产生蓄积作用 用药后3-4h出现延迟性呼吸抑制 临床警惕使用 2.局部麻醉药 局部麻醉药加阿片类用于硬膜外镇痛 其优点是药物剂量小、镇痛时间短长、镇痛效果好 注意可能导致延迟性呼吸抑制及神经并发症 3.其他镇痛药物 合成镇痛药物曲马多属于非阿片类中枢性镇痛药，治疗剂量不抑制呼吸，可用于老年人 非甾体抗炎药对肝功能衰竭患者易产生肝毒性，应予警惕，其不良反应包括：胃肠道反应、血小板抑制后激发出血、肾功能不全等 1. 苯二氮卓类药物 较理想的镇静、催眠药物，产生抗焦虑、顺行性遗忘作用 其本身无镇痛作用，但与阿片类镇痛药物可产生协同作用，明显减少阿片类药物用量 老年、肝肾功能受损者药物清除较慢 用药按个性化原则调整 副作用：血压下降、反复、长时间使用可之药物蓄积、耐药，有可能引起反常的精神作用 代表药物：咪达唑仑、地西泮等 每日唤醒计划 为避免药物蓄积、药效延长，镇静过程中实施每日唤醒计划 每日定时中断镇静药物输注 （交班前、探视前）以评估患者的精神与神经功能状态 可减少用药量、减少机械通气时间、在ICU停留时间 大剂量使用镇静药物治疗超过一周，可产生药物依赖和戒断症状 应有计划的逐渐减量，停药不应快速中断 五、镇痛镇静中器官功能的监测、保护及护理 * * 镇静镇痛治疗患者的 观察与护理 神经外科 目录 概述 01 重症患者镇痛镇静治疗的目的与意义 02 疼痛、意识、镇痛镇静疗效的观察与评价 03 镇痛镇静治疗的方法与药物选择 04 镇静与镇痛中器官功能的监测、保护及护理 05 一、概述 重症患者处于强烈的应激环境中 … 1．自身严重疾病的影响—难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。 2．环境因素—约束，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世…… 3．隐匿性疼痛--气管插管及气管切开，长时间卧床 4．对未来命运的忧虑—对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心…… 恶性刺激 病人痛苦 躁动挣扎 危及生命 ICU 患者为什么要镇痛镇静 ICU不良经历的后果：引发高度应激 高度应激 焦虑和躁 动——可引 发意外拔管 伤口裂开 血压升高、 心肌缺血 神经内分泌 紊乱 氧供氧耗增加 心律失常 二、ICU病人镇痛镇静的目的与意义 1 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋 2 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆 3 减轻或消除病 人焦虑、躁动 甚至谵妄，防 止病人的无意 识行为（挣扎 …）干扰治疗 ，保护病的 生命安全。 5 有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害 4 降低病人代谢速率，减少氧耗氧需，使组织氧耗的需求适应受损的氧输送状态，减轻器官的代谢