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第四章　营养性疾病患儿的护理 ? 四、营养性疾病患儿的护理 1.营养不良 （1）病因及发病机制（2）临床表现（3）辅助检查 （4）治疗要点（5）护理措施 2.小儿肥胖症 （1）病因及发病机制（2）临床表现（3）辅助检查 （4）治疗要点（5）护理措施 3.维生素D缺乏性佝偻病 （1）病因及发病机制（2）临床表现（3）辅助检查 （4）治疗要点（5）护理措施 4.维生素D缺乏性手足搐搦症 （1）病因及发病机制（2）临床表现（3）辅助检查 （4）治疗要点（5）护理措施 第一节　营养不良 　　营养不良是指因缺乏热量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。临床表现为体重减轻、皮下脂肪减少或消失、皮下水肿，常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。　　（一）病因　　1.长期摄入不足　　2.消化吸收障碍　　3.需要量增多　　4.消耗量过大　　（二）发病机制　　由于长期能量供应不足，导致自身组织消耗。糖原不足或消耗过多致低血糖；脂肪消耗致血清胆固醇下降、脂肪肝；蛋白质供给不足或消耗致血清蛋白下降，低蛋白水肿；由于全身总液量增多致细胞外液呈低渗状态。同时还发生各组织器官，如消化、循环、泌尿、免疫及中枢神经系统的功能低下。　　（三）临床表现　　营养不良的早期表现为体重不增，以后体内脂肪逐渐消失，体重减轻，久之身长也会低于正常，出现身材矮小。　　皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部，表现额部出现皱折。　　营养不良患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营养性贫血，因多种维生素缺乏而并发干眼症、口腔炎、末梢神经炎，还可出现皮肤黏膜的出血点、牙龈水肿、鼻出血及上感、肺炎等感染性疾病。 　 营养不良程度 Ⅰ度（轻） Ⅱ度（中） Ⅲ度（重） 体重低于正常均值 15%～25% 25%～40% 40%以上 腹部皮褶厚度 0.4～0.8cm ＜0.4cm 消失 身高（长） 正常 低于正常 明显低于正常，常低于P3（均数减3个标准差） 　　续表 　 营养不良程度 Ⅰ度（轻） Ⅱ度（中） Ⅲ 度（重） 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 皮肤 干燥 干燥、苍白 苍白、干皱，无弹性可出现瘀点 肌张力 正常 明显降低、肌肉松弛 肌张力低下、肌肉萎缩 精神状态 正常 烦躁不安 委靡，反应低下，抑制与烦躁交替 　　（五）治疗原则　　尽早发现，早期治疗，采取综合性治疗措施，包括调整饮食以及补充营养物质；去除病因，治疗原发病；控制继发感染；促进消化和改善代谢功能；治疗并发症。　　（六）护理措施　　饮食管理　原则为循序渐进，逐渐补充。根据营养不良的程度、消化功能来调整饮食的量及种类。　　（1）对于轻度营养不良患儿，在基本维持原膳食的基础上，较早添加富含蛋白质和热量较高的食物。开始每日可供给热量250～330kJ／kg（60～80kcal／kg），以后逐渐递增。　　（2）对于中、重度营养不良患儿，热能和营养物质的供给，应由低到高，逐渐增加。供给热量从每日165～230kJ／kg（40～55kcal／kg）开始，逐步增加；若消化吸收能力较好，可逐渐增加到每日500～727kJ／kg（120～170kcal／kg），并按实际体重计算所需热能。待体重恢复，可供给正常生理需要量。　　选择食物的原则：一是适合患儿的消化能力，轻度营养不良患儿，可从牛奶开始，逐渐过渡到带有肉末的辅食。中、重度营养不良患儿则可先给稀释奶或脱脂奶，再给全奶，然后才能给肉末的辅食。二要符合营养需要，即高蛋白、高能量、高维生素的饮食，还要根据情况适当补充铁剂。　　观察病情　　密切观察患儿尤其是重度营养不良患儿的病情变化。　　（1）患儿早晨容易出现低血糖，表现出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表现，也可有呼吸暂停，出现此种情况，需立即静脉注射25%的葡萄糖溶液进行抢救；对维生素A缺乏引起的眼干燥症者，可用生理盐水湿润角膜及涂抗生素眼膏，同时口服或注射维生素A制剂；腹泻、呕吐的患儿易引起酸中毒，发现病情变化应及时报告，并做好抢救准备。　　（2）治疗及护理开始后应每日记录进食情况及对食物的耐受情况，定期测量体重，身高及皮下脂肪的厚度，以判断治疗效果。 第二节　小儿肥胖症 　　肥胖症是指长期能量摄入超过人体的消耗，导致体内脂肪蓄积过多，体重超过一定范围的营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高（长）小儿正常标准的20%以上者即为诊断。肥胖不仅影响小儿的健康，还成为成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病、胆石病、痛风等疾病以及猝死的诱因，应引起社会和家庭的重视。　　（一）病因及发病机制　　1.营养素摄入过多　如长期摄入淀粉类、高脂肪的食物过多，超过机体代谢需要，剩余热能转化为脂肪，积聚于体内。　　2.活动量过少　缺乏适当的活动和体育锻炼也是发生肥胖