心胸外科健康教育材料.docVIP

食管手术病人的宣教指导 一、术前指导 1、饮食调理：请选择高蛋白、高热量、高维生素流质饮食如奶、蛋等，不能进食时我们会通过静脉给您补充营养，必要时输血或血浆等。 2、入院第2天晨起暂禁饮食，抽空腹血进行生化、免疫等化验，请您留尿、大便标本于8点前放于本病区卫生间门口标本盒内。另外我们还会通知您在医技楼做心电图、心脏彩超、肺功能、ＣＴ、腹部彩超、胃镜等检查，腹部彩超、胃镜检查需禁饮食。 3、若果您吸烟，请立即戒烟，术前戒烟可减少呼吸道分泌物，防止术后肺炎、肺不张等并发症，有利于术后恢复。 4、术前请您练习：①深呼吸：取半卧位或坐位，闭嘴用鼻子尽最大力气吸气后憋气1-3秒，呼气时缩唇成鱼嘴样，让气体从鱼嘴状口唇缓慢呼出，呼吸比例为吸：呼=1：2～3，尽量做到深吸慢呼，每天锻炼2～4次，7～8分钟／次。2②咳嗽的技巧：深吸气后憋气1～3秒，然后张口收缩腹部用力咳嗽。 5、练习床上使用便器，以备术后卧床期间排大便。 6、手术前一日我们会给您做皮肤准备，去除手术区域的污物及汗毛，晚上洗澡（或擦洗手术部位），防止刀口感染。进行药物过敏试验。 7、术前一日可进流质，术前12小时禁食，4-6小时禁水，术前1日晚灌肠，防止术后呕吐及腹胀。 8、为保证您的休息，术前晚应用镇静剂。术前30分钟完成麻醉前用药，目的是减少唾液分泌，减少麻醉药的副作用，打针前请小便，脱去内衣裤，打针后可能出现头晕、嗜睡，需防止摔倒，腕带戴在右手腕，若有活动性假牙请摘掉浸泡在冷水中，手表及贵重物品应交家属保管。9、为了保证术后静脉营养的输入，术前1日需穿刺picc，可减少静脉炎的发生。 10、术日晨插胃管，在插胃管的过程中让自己的身体放松，随要求做吞咽动作，使胃管顺利置入。二、术后指导 （一）术后当天 1、手术结束后回病房ICU，去枕平卧，头偏向一侧，6小时后枕枕头，床头抬高15-30°。 2、术后给予心电监护，观察血压、心率、氧饱和度变化，正常值：血压90-140/60-90mmHg，心率60-100次/分，呼吸16-24次/分，血氧饱和度95%以上，监测体温变化，体温在38.5以下均属正常，是外科吸收热。 3、术后给您吸氧，3-4升/分，我们将随时观察您呼吸情况，请您不要自己调节氧气表。 4、术后将给您留置胸腔引流管、尿管，防止脱出、牵拉、折叠、堵塞，翻身或下床时妥善安置。胸腔引流瓶距伤口60-100cm,1小时左右挤压一次，我们随时观察。引流瓶内的液体请不要自己倾倒，由护士操作，尿袋位置低于尿道口。 5、术后由于麻醉和手术原因，肠蠕动被抑制，需放置胃管引流胃液，应禁饮食，胃管接负压吸引器，要保持负压，开关打开引流通畅，固定牢固，您更换体位时要注意保护好防止脱出，若脱出会影响手术效果，术后当天引流出少量的血性液体或咖啡色液体。 6、术后咳嗽非常重要，一方面咳痰，另一方面使肺复张，所以即使没痰也要经常咳嗽及深呼吸，请您按术前指导的方法进行，约1小时咳嗽4-5次，不要影响睡眠，刀口疼痛可按压刀口，唾液及痰不要下咽。 7、术后置镇痛泵，翻身时防止脱出，如果效果不佳影响睡眠，应通知大夫或护士。 8、手术当日病人清醒后，可在床上做四肢的运动。方法如下：握拳放松连续1分钟，每日4次；上肢屈伸，每日4次，每次10分钟；下肢屈、伸、抬高运动，按摩腿部肌肉，每日4次，每次10分钟。 （二）术后第一天 1、病情稳定后转病房，白天以半卧位为主，睡眠时床头抬高15°，将头、肩、背部抬高防止胃内容物反流。 2、仍禁饮食，给您做口腔护理2次/日，清洁口腔，静脉输入高营养。 3、我们会给您更换引流瓶液体，引流管2小时挤压一次，雾化吸入2次/日，拍背增加咳痰的有效性。 4、活动按手术当天的方法进行，可以坐起，护士指导协助排痰。 5、尿管可夹闭，病人有尿意时开放。 6、保护好胃管和胸腔引流管。 （三）术后第2-3天 胸腔引流24小时少于50ml、无气体溢出、呼吸音清，可拔除胸腔引流管，拔管后出现胸闷、呼吸困难、刀口渗液应及时通知大夫或护士。镇痛泵无药后由大夫拔出，当天拔除尿管，尽早排尿，若不能排尿应告之。按摩下腹部促进肠蠕动。输液前后都可下床在床边活动。下肢做微屈伸运动，防止下肢静脉栓塞。按摩腿部肌肉，每日4-5次，每次10分钟。 （四）手术4天以后 1、置十二指肠营养管者按医生的指导注入葡萄糖盐水，开始慢滴，无不适可注入米汤（无米粒）、粥、果汁、菜汁等流质，注入量第1天500毫升，可分2～3次滴注，以后每天根据病人的耐受量增加至1500～2000 毫升。滴入时的温度以与体温近似为宜。 2、无十二指肠营养管者，术后5～10天。病人已基本度过了手术创伤期，胃肠功能开始逐步恢复，表现为有食欲、肛门排气(俗称放屁)。拔胃管2小时后可以先喝少量白开水 (3～5汤匙)，逐渐增加至30～50毫升，如无明显不