洁净手术部环境管理解析.ppt

河北医科大学第二医院 洁净手术部环境管理 河北医科大学第二医院 励秀武 洁净手术部环境管理 手术室环境控制依据 现代医院洁净手术部建设 净化空调系统的原理和组成 洁净手术部环境管理与控制 1 2 第一部分 手术室环境控制的依据 预防手术感染 ——手术室环境控制的主要任务之一 术后感染的主要途径 患者自身的感染 直接接触感染 室内浮游菌感染 术后感染的主要途径 直接接触感染——最主要 手术人员 手术器械 敷料 室内感染菌——其次 不断沉积、悬浮、再沉积、再悬浮，从空气途径转化成直接接触的感染菌 室内悬浮菌浓度与感染的关系 如何定量与控制空气中的悬浮菌浓度 医疗环境控制中的一个重要课题 第一次提出室内悬浮菌浓度与感染的关系 布鲁尔和华莱士（Blower ＆ Wallace） 1968年 · 美国 美国外科学会确定其标准 · 1976年 世界卫生组织制定标准 《医院消毒卫生标准GB15928-1995》 《消毒技术规范2002版》 医院感染控制标准与悬浮菌浓度（CFU/m3） 悬浮菌浓度 悬浮菌污染 危 害 美国外科 学会标准 世界卫生 组织标准 707-1767 明显引起术后感染，如败血症等 700 500 ≤200 感染危险性不大满足一般无菌手术室要求 175 200 ≤40 尚无证明对降低术后感染率有明显作用 35 10 《GB15982-1995医院消毒卫生标准?》各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准 环境 类别 范 围 标 准 空气 cfu/ m3 物体表面cfu/c m3 医护人员手cfu/c m3 Ⅰ类 层流洁净手术室、层流洁净病房 ≤10 ≤5 ≤5 Ⅱ类 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室等 ≤200 ≤5 ≤5 Ⅲ类 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室供应室清洁室、急诊室等 ≤500 ≤10 ≤10 Ⅳ类 传染病科及病房 - ≤15 ≤15 外科感染的致病菌群演变 上世纪40年代至50年代 三分之二为革兰氏阳性球菌，如金葡菌、乙型溶血性链球菌、肺炎球菌 近30年来感染菌群变化 在抗生素治疗下发生二重感染增多 在过去被认为毒性较低或无毒的革兰氏阴性菌引起的感染增多 如科雷百氏菌、肠道菌 各种霉菌和病毒的感染上升，如曲霉菌 一些无牙孢性厌氧细菌的感染率增加，如类杆菌、厌氧性链球菌等 耐药性葡萄球菌在噬菌体分型时，发现有周期性变化 L型细菌或其他非典型的细菌增多，如腹腔脓肿、脑脓肿、创伤脓肿的感染菌等 现在进行时 高耐药性超级细菌----印度、日本 外科手术技术快速发展 近二十年来，外科手术技术快速发展提高 器官移植 关节置换 美容整形 手术特点 难度高 时间长 风险高----使用大量的抗生素与免疫抑制剂 手术环境中悬浮菌控制在≤10CFU/m3 手术室硬件建设升级 控制接触感染途径 合理平面布局 控制空气感染途径 引入工业净化技术 层流洁净手术室 局部低紊流度置换流手术室 第一间层流洁净手术室 上世纪60年代 · 美国 我国医院洁净手术部 上世纪90年代 2002年《医院洁净手术部建筑技术规范》颁布实施，掀起了升级改造的热潮 手术室硬件建设升级 第二部分 现代医院洁净手术部建设 平面布局和流程设计原则 便于疏散 功能流程短捷 洁污分明 必须要区分洁净区和非洁净区 以洁净手术室为核心，配以适当的洁净和非洁净辅助用房 对人员、物品（器械、敷料）要分别采取有效的净化流程 现代医院洁净手术部 洁净手术室 ----心脏 净化空调系统 ----肺 第三部分 净化空调系统的原理和组成 净化空调系统是一个庞大而复杂的集空气过滤和温湿度调节于一体的空气处理系统。 手术室净化空调系统 净化处理机、净化送风天花、回风调节系统 辅助用房净化空调系统 集中新风处理系统 独立排风系统 技术核心----空气洁净技术 通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度的清除空气中悬浮微粒及微生物，从而创造洁净的微环境。 空气洁净技术是通过多级空气过滤器系统实现的。 空气过滤器 根据过滤的效率，过滤器可分为： 初效：对粒径≥5um的微粒过滤效率20～80% 中效：对粒径≥1um的微粒过滤效率20～70% 亚高效：对粒径≥0.5um的微粒过滤效率95～99.9% 高效：对粒径≥0.3～0.5um的微粒过滤效率99.9～ 99.999% 第三部分 洁净手术部环境管理与控制 手术室进出流程控制 手术进行中的环境控制 手术室