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内科护理学 内科护理学 内科护理学 内科护理学 消化系统疾病病人的护理 湖北省高职高专护理类专业规划教材 徐财神 ----内科护理学 急性胰腺炎病人的护理 案例导入 护士小王今晚值夜班。凌晨3时许，收治一名女性病人，张阿姨，51岁，因晚饭后剧烈腹痛伴腹胀8小时急诊入院。病人表情痛苦，自诉晚餐进食大量骨头汤。 入院后小王测量病人生命体征为：体温37.9℃ ,脉搏122次/分 ,血压116/70mmHg。医生给张阿姨体检发现病人腹肌紧张，上中腹部压痛、反跳痛较明显。张阿姨在急诊科急查的血清淀粉酶1200 U/L。 案例思考 请思考： 对于腹痛的张阿姨，首要考虑的诊断是什么？ 张阿姨的主要护理问题有哪些？ 我们如何缓解病人的腹痛？ ? 掌握急性胰腺炎病人的护理评估、常见护理诊断/问题、护理措施及健康教育 熟悉急性胰腺炎的概念、分型、病因、临床表现 了解急性胰腺炎的发病机制、辅助检查及处理原则 教学目标 定 义 急性水肿性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎 急性胰腺炎 是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 分型： 发病机制 正常： 胰酶 → 十二指肠 → 肠激酶 → 胰蛋白酶 → 激活各种消化酶 → 食物消化 自身消化机制 病因 → 腺泡内酶原激活 → 连锁反应 → 胰腺导管通透性增加 → 活性胰酶渗入胰腺组织 胆道疾病：最常见 大量饮酒、暴饮暴食 胰管阻塞 手术与创伤 内分泌与代谢障碍：高钙血症 、高脂血症 感染：流行性腮腺炎 药物：噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类等 病 因 手术与创伤 急性胰腺炎 胰管阻塞 胆道疾病 酗酒 暴饮暴食 感染 药物 内分泌 代谢障碍 病 因 临床表现 腹痛：最主要表现 95% 诱因：饱餐、饮酒、胆源性 部位：中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射 性质：轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、 钻痛或绞痛 缓解方式：进食仰卧加重 、弯腰抱膝位减轻 时间：水肿型3～5天 恶心、呕吐：吐后疼痛不缓解 腹胀：伴麻痹性肠梗阻时腹胀更为显著 发热：可有中度以上发热，持续3～5天 低血压或休克：多发生在重症胰腺炎 水电解质、酸碱平衡紊乱 临床表现 体征： 轻症可有腹胀和上腹部压痛，肠鸣音减少 重症出现腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛 胰腺脓肿或假性囊肿时，可扪及明显肿块 可出现移动性浊音 少数病人可见脐周青紫色改变（cullen征）或腰部见暗灰蓝色斑（Grey-turner征）。 黄疸 低血钙时有手足抽搐 临床表现 并发症： 局部并发症：胰腺脓肿和假性囊肿 全身并发症：多器官功能衰竭，如急性肾衰竭、急性呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、消化道出血等 临床表现 实验室和其他检查 淀粉酶测定： 血清淀粉酶 -- 起病后6～12小时开始升高， 48小时后开始下降，持续3～5天 尿淀粉酶 -- 起病后12～14小时开始升高， 持续1～2周 血淀粉酶的高低不一定反映病情轻重 实验室和其他检查 血清脂肪酶测定：常在发病后24～72小时开始上升，持续7～10天。 血钙测定：低于1.5mmol/l，提示预后不良 血糖测定：高于10mmol/L反映胰腺坏死 C反应蛋白（CRP）测定：在胰腺坏死时CRP明显升高。 影像学检查: B超是首选的影像学检查，增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。 治疗要点 -- 原则 治疗原则： 减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。 非手术治疗 禁食、胃肠减压 静脉输液，维持水电解质酸碱平衡 镇痛：禁用吗啡 抗感染 抑制胰液分泌 抑制胰酶活性 抗休克治疗 治疗要点 手术治疗 腹腔灌洗 内科治疗无效，或胰腺炎并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻及肠麻痹坏死时，需外科手术治疗 内镜治疗 中药治疗 治疗要点 疼痛 与胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 体液不足 与恶心、呕吐、胃肠减压、禁食有关。 营养失调 低于机体需要量 与食欲减退、恶心、呕吐、禁食、消化功能受损有关。 知识缺乏 与缺乏本病的病因和预防知识有关。 潜在的并发症 低血容量休克，MOSF，水电解质平衡紊乱、感染。 护理诊断 护理措施 -- 一般护理 休息与活动：绝对卧床休息，协助舒适卧位，防止坠床。 饮食：急性期禁食，禁食期间采用全胃肠外营养，每天补液3000ml以上；康复期可给少量低脂、低糖饮食，少量多餐，逐步恢复正常饮食，忌饮酒和油脂食物。 观察生命体征、神志及尿量情况，注意有无多器官功能衰竭的表现； 观察呕吐物及胃肠减压引流物的量、颜色、性质 观察皮肤色泽与弹性变化，以判断有无失水及其失水程度； 动态观察实验室检查结果，以便评估病情 严密观察腹部体征、腹痛 护理措施