酸碱平衡失调病人护理系列.pptVIP

第三节 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 护理评估 护理诊断 护理措施 护理评估 ㈠健康史 病因主要有四种： 1.氢离子产生过多 2.氢离子排泄过少 3.[HCO3-]产生过少 4.[HCO3-]排泄增加 ㈡身心状况 1.呼吸代偿的表现 为较典型的症状，表现为呼吸深而快（Kussmaul呼吸），呼吸频率可高达40—50次/分，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味） 2.中枢神经系统症状 酸中毒抑制脑细胞代谢活动，主要表现为抑制症状，可有表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷。 3.神经肌肉系统症状 酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。 4.心血管系统症状 酸中毒时[H+]增高，且常伴血[K+]增高，两者都可抑制心肌收缩力，出现心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低。[K+]增高，刺激毛细血管扩张，可出现面部潮红，口唇樱桃红，但休克时，皮肤粘膜因缺氧而发绀。 ㈢诊断检查 1.血液检查 血气分析：血液PH值低于7.35，血浆[HCO3-]低于24mmol/L，PCO2低于40mmHg。 2.尿液检查 尿PH值常低于4.5。 3.心电图检查 T波升高，QRS波变宽，PR间距延长。 护理诊断 ㈠ 低效性呼吸型态 与呼吸代偿或呼吸困难有关 ㈡ 心输出量减少 与血钾过多造成心律不齐有关 ㈢ 思维过程改变 与中枢神经受抑制有关 ㈣ 体液不足 与呕吐、腹泻有关 ㈤ 活动无耐力 与神经肌肉受抑制致肌肉无力，反射降低有关 ㈥ 有受伤的危险 与中枢神经受抑制导致精神混乱、定向感丧失有关 ㈦ 皮肤完整性受损 与酸中毒导致皮肤干燥、潮红有关 ㈧ 知识缺乏 与对过量摄入酸性药物的危险认识不足有关 护理措施 积极处理原发病、消除诱因，逐步纠正代谢性酸中毒。 1.轻度代谢性酸中毒（血浆[HCO3-]为16—18mmol/L）者，一经消除病因和补液纠正缺水后，一般不需要用碱性药物治疗。 2.重症酸中毒（血浆[HCO3-]低于10mmol/L）者，需应用碱剂治疗。常用药物为5%碳酸氢钠溶液。 具体计算公式为： ⑴ 所需[HCO3-]的量（mmol）=[HCO3-正常值（mmol/L）- HCO3-测得值（mmol/L）]×体重（kg） ×0.4 ⑵ 5%NaHCO3（ml）=[HCO3-正常值（mmol/L）- HCO3-测得值（mmol/L）]×体重（kg） ×0.6 注意点： ⑴ 5%碳酸氢钠溶液每20ml含有Na+和HCO3-各12mmol。 ⑵ 一般将计算所得的输给量的一半在2—4小时内输完，以后再根据血气分析结果决定是否继续输入余量。 ⑶ 由于代谢性酸中毒时血[Ca2+]增多，而酸中毒纠正后减少，故不宜使血浆[HCO3-]过快超过14—16mmol/L，以免引起手足抽搐，如出现应给予静推葡萄糖酸钙治疗。此外，在纠正酸中毒同时大量K+移到细胞内，引起低钾血症，故应注意补钾。 代谢性碱中毒 护理评估 护理诊断 护理措施 护理评估 ㈠健康史 病因主要有四种： 1.酸性胃液丧失过多 2.碱性物质输入过多 3.缺钾 4.某些利尿药的作用 ㈡身心状况 1.呼吸系统症状 代谢性碱中毒时，抑制呼吸中枢，故呼吸浅而慢。 2.中枢神经系统症状 脑细胞代谢障碍，主要表现为焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常，谵妄、精神错乱，嗜睡，甚至昏迷。 3.神经肌肉系统症状 碱中毒时常伴有血中离子化钙减少，可出现肌张力增加，腱反射亢进和手足抽搐的表现。 4.心血管系统症状 伴有低钾血症，可出现心跳加快，血压正常或下降。 ㈢诊断检查 1.血液检查 血气分析：血液PH值高于7.45，血浆[HCO3-]高于正常值，PCO2高于40mmHg。 2.尿液检查 尿PH值高于7.0。 护理诊断 ㈠ 低效性呼吸型态 与呼吸效力减低，胸廓活动降低有关 ㈡ 感觉和知觉改变 与中枢神经系统应激性增强有关 ㈢ 体液不足 与呕吐、胃肠减压等有关 ㈣ 活动无耐力 与肌肉无力，呼吸效力减低有关 ㈤ 有受伤的危险 与意识程度改变及肌肉强直抽搐有关 ㈥ 有误吸的危险 与呕吐有关 ㈦ 知识缺乏 缺乏对代谢性碱中毒的防范知识 护理措施 积极处理原发疾病，并进行补液治疗。 具体补液方法： 1.对丧失胃酸所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，纠正低氯性碱中毒。 2.代谢性碱中毒者几乎都伴有低钾血症，故需考虑补钾。 3.严重代谢性碱中毒者（PH值＞7.65，血浆[HCO3-]为45—50mmol/L），可应用0.1mmol等渗盐酸溶液来迅速排除过多的[HCO3-]。 需要补给的酸量（mmol）=[测得的HCO3-（mmol/L）-