教学查房-儿童多发骨折归纳.ppt

儿童多发骨折与骨骺损伤 创伤外科教学查房 2009.7.18 一、住院医师汇报病情 二、主治医生对病情的分析 （一）病史汇报和整理 望诊 男性5°—10°，女性10°一15° 触诊 运动 T——test （二）提问 肱骨的解剖特点 儿童骨骺损伤的并发症 骨骺损伤的处理原则 肱骨远端的解剖特点 肱骨髁上骨折是占肘部骨折的50％一60％ 肱骨髁上处于松质骨与皮质骨交界处，前有冠状窝，后有鹰嘴窝 应力上的弱点：自圆柱形向下转变为三棱状的形状改变部位 简谈骨骺损伤 骨骺损伤并发症 最重要的并发症——骨骼生长功能障碍 发生率：15% 大多数功能恢复满意，受影响者5%-10% 原因：骺板生长区软骨损伤或血供障碍； 骺板骨折错位愈合，局部骨桥形成 （三）患儿目前诊断特点 肱骨髁上骨折 骨骺损伤 开放性骨折术后伤口感染 （四）鉴别诊断 肘窝的解剖 正中神经损伤 尺神经损伤 桡神经损伤 肱动脉损伤 （五）诊疗计划 护理：观察患肢血运、感觉（如何观察、描述？） 加强营养 针对细菌培养和药敏，合理用药 术后X片显示：骨折复位都达到解剖复位，固定可靠。 治疗：固定，制动! 儿童骨骺损伤的治疗原则 I、II型损伤：主要为闭合复位 III、IV型损伤：常需手术复位 V型损伤：固定3~4周，免负重1~2月 注意： 复位时机：越早越好，不要超过7~10天 随访：2年内密切观察，以后1~2年后摄X片一次 （六）治疗评价 骨折：复位时机、复位方式 用药：抗生素的选择 术后处理措施：制动 （七）预后 骨折愈合：不愈合、延迟愈合 骨骼生长障碍 创口不愈合 患肢功能恢复 （八）进展 儿童肘部骨折治疗方法的探讨： 手术复位、手法复位 《非手术治疗小儿肱骨髁上骨折》 本组53例均得到随访，随访时间 3个月～2．5年，平均1．5年，参考李相 民等评判标准，优38例，占71.69％，对位良好，伸屈功能正常，无肘内翻 ；良1O例,18．87％，对位1／2以上。伸屈范围较正常小于3O°内；差5例，占9．34％，伸屈范围较正常小于 3O°以上或肘内翻15°以上。本组优良率 9O．57％。本组病例本组优良率 9O．57％。 《儿童肱骨髁上骨折治疗研究进展》 方法：整复外固定、闭合复位经皮穿针固定、切开复位内固定 结语：国内外对儿童肱骨髁上骨折的治疗具有相当丰富的经验，但由于其损伤年龄及解剖位置特殊，无论非手术或手术治疗肘内翻发生率仍颇高 ，Wolkmann缺血挛缩与关节僵硬等严重并发症仍时有发生。 手术方法的选择： 切口：内侧、双侧、后侧 器械：克氏针、骨片钉、张力带、可吸收棒 谢谢！ * * 病史：8岁，男孩，坠落伤 体检：头面部肿胀，压痛；双腕、左肘畸形、肿胀、活动受限。 辅助检查：血常规、肝肾功、电解质正常；右腕伤口分泌物培养（+） 诊断：轻型颅脑损伤；右尺桡骨远端开放性骨折，双尺桡骨骨骺损伤 鉴别诊断：神经（正中、尺、桡）、血管（肱动脉）损伤 肘部体检 视 触 动 T Ogden分型