第三课 放射性脊髓炎.docVIP

放射性脊髓病 放射性脊髓病 – 概述 放射性脊髓病是由电离辐射对脊髓造成的损伤，通常由于工业事故和医疗上放射治疗引起损伤，程度与辐射强度、持续时间照射部位以及个体耐受有关。 放射性脊髓病病因、发病机制以及诊断治疗等方面取得了新的进展，神经影像学改变MRI检查对放射性脊髓病有重要诊断价值， HYPERLINK /sowiki/X%E7%BA%BF%E7%89%87?prd=content_doc_search \o X线片 X线片、 HYPERLINK /sowiki/%E6%A4%8E%E7%AE%A1%E9%80%A0%E5%BD%B1?prd=content_doc_search \o 椎管造影 椎管造影对放射性脊髓病无直接诊断价值，CT亦难以显示脊髓所发生的放射性病理改变。 放射性脊髓病 - 流行病学 HYPERLINK /wiki/%E6%94%BE%E5%B0%84%E6%80%A7%E8%84%8A%E9%AB%93%E7%97%85 \l # \t _self 据统计有0.8%～3.51%患者放疗后发生放射性脊髓病。有文献报道，慢性放射性脊髓病潜伏期长短不一，最短为1个月,最长5年或更长。 放射性脊髓病 - 病因 HYPERLINK /wiki/%E6%94%BE%E5%B0%84%E6%80%A7%E8%84%8A%E9%AB%93%E7%97%85 \l # \t _self 放射性脊髓病的发生与正常的脊髓组织受到大剂量射线辐照有关。正常脊髓组织的耐受量为4000～5000cGy/4～5周，超过此限值就有可能导致放射性脊髓病。动物实验表明，放射性脊髓病的发生与接受放射治疗的方式、剂量、机体免疫状态及病程长短等诸多因素有关。放射性脊髓病多见于 HYPERLINK /sowiki/%E9%BC%BB%E5%92%BD%E7%99%8C?prd=content_doc_search \o 鼻咽癌 鼻咽癌、 HYPERLINK /sowiki/%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E7%99%8C?prd=content_doc_search \o 食管癌 食管癌、 HYPERLINK /sowiki/%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E7%99%8C?prd=content_doc_search \o 甲状腺癌 甲状腺癌、 HYPERLINK /sowiki/%E7%BA%B5%E9%9A%94%E8%82%BF%E7%98%A4?prd=content_doc_search \o 纵隔肿瘤 纵隔肿瘤、脊椎肿瘤放疗后出现脊髓病变表现。 放射性脊髓病 - 发病机制 HYPERLINK /wiki/%E6%94%BE%E5%B0%84%E6%80%A7%E8%84%8A%E9%AB%93%E7%97%85 \l # \t _self 可能的机制为：①放射线对脊髓组织的直接损伤；②脊髓供血血管受损引起继发性的脊髓损害；③静脉内皮损伤，导致静脉闭塞，结果使局部渗出出血坏死；④机体对放射损伤产生变态反应因脊髓出现 HYPERLINK javascript:linkredwin(过敏性脱髓鞘); \o 过敏性脱髓鞘 \t 过敏性脱髓鞘改变及细胞团块样坏死。 也有观点认为，晚期的脊髓损伤不是由于对神经细胞的直接作用而是对靶细胞群的损伤最可能的 HYPERLINK javascript:linkredwin(靶细胞群); \o 靶细胞群 \t 靶细胞群是胶质细胞群和内皮细胞群胶质细胞群受损后白质和神经根就会发生节段性脱髓鞘。 ①血管受损学说:认为血管的改变是原发的，脊髓的软化是继发于血管损害所引起的缺血性改变； ②放射线直接损害神经组织学说：一些作者观察到血管变化很轻微，而神经组织变化广泛而明显。剂量越大细胞损伤的程度越严重。特别是对细胞核的损害，核染色质线粒体是主要的受损部位。 ③免疫机制学说：放射线作用于神经组织，使 HYPERLINK javascript:linkredwin(细胞蛋白); \o 细胞蛋白 \t 细胞蛋白或类脂质发生改变，形成新的抗原性，产生自身免疫反应引起脊髓水肿、脱髓鞘改变或坏死。 HYPERLINK /sowiki/%E6%94%BE%E5%B0%84%E6%80%A7%E8%84%8A%E9%AB%93%E6%8D%9F%E4%BC%A4?prd=content_doc_search \o 放射性脊髓损伤 放射性脊髓损伤主要累及白质依不同阶段及损伤程度不同表现有所差异。肉眼见脊髓肿胀、变软，切面蝴蝶形结构消失或呈淡黄色，质地较硬镜下见局灶性凝固坏死和神经纤维脱髓鞘改变，也可见组织溶解液化、坏死、空泡变，神经