社区获得性肺炎诊断与治疗指导.pdfVIP

．诊治方案． 社区获得性肺炎诊断和治疗指南 中华医学会呼吸病学分会 社区获得性肺炎(community．acquired易被口咽部细菌污染。因此痰标本质量的好坏、送 pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实检及时与否、实验室质控如何将直接影响细菌的分 质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有 离率和结果解释，必须加以规范：(1)采集：尽量在 明确潜伏期的病原体感染而在人院后潜伏期内发病 抗生素治疗前采集标本。嘱患者先行漱口，并指导 的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病 或辅助其深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰患者检查 之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同 分枝杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。 地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而 真菌和分枝杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于 不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损 通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选。对于厌氧 害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原 菌、肺孢子菌，采用支气管肺泡灌洗液(BALF)标本 因，CAP的诊治面临许多新问题。最近，中华医学 进行检查的阳性率可能更高。(2)送检：尽快送检， 会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性 不得超过2h。延迟送检或待处理标本应置于4℃ CAP流行病学调查[1]，在此基础上，结合国外CAP 保存(疑为肺炎链球菌感染不在此列)，保存的标本 应在24 诊治方面的最新研究进展，对1999年制定的《社区 h内处理。(3)实验室处理：挑取脓性部分 获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》心。进行了适当 涂片作革兰染色，镜检筛选合格标本(鳞状上皮细 修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全面评估病 胞10爪／低倍视野，多核白细胞25爪／低倍视 情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经 野，或二者比例l：2．5)。以合格标本接种于血琼 验性治疗，减少抗生素选择的压力，延缓耐药，节约 脂平板和巧克力平板两种培养基，必要时加用选择 医药卫生资源。 性培养基或其他培养基。用标准4区划线法接种作 一、CAP的临床诊断依据 半定量培养。涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球 1．新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症 菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 3．血清学标本的采集：采集间隔2—4周急性期 2．发热。 及恢复期的双份血清标本，主要用于非典型病原体 3．肺实变体征和(或)闻及湿性哕音。 或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定∞，4J。 4．WBC10×109／L或4×109／L，伴或不伴4．检澳0结果诊断意义的判断：(1)确定：①血或 细胞核左移。 胸液培养到病原菌；②经纤维支气管镜或人工气道 5．胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影 吸引的标本培养的病原菌浓度≥105CFU／ml(半定 或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 量培养++)，BALF标本≥104CFU／ml(+一 以上l一4项中任何1项加第5项，并除外肺结 核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不 103 张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等 体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌；④血清肺炎支原体、肺 后，可建立临床诊断。 炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上 二、CAP的病原学诊断 变化(增高或降低)，同时肺炎支原体抗体滴度(补 1．病原体检测标本和方法：见表1