[医学]药物过敏试验.pptVIP

青霉素过敏试验及过敏反应的处理 青霉素过敏反应的原理 青霉素过敏试验法 青霉素过敏反应的临床表现 青霉素过敏性休克的急救措施 青霉素过敏反应的原理 青霉素过敏反应可见于四种类型变态反应(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型),以皮肤过敏反应和血清病型反应较为多见。过敏性休克属于Ⅰ型变态反应,发生率低,但发生迅速,发展迅猛、强烈。如不及时抢救，患者往往死于严重的呼吸困难和呼吸衰竭。 青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起。青霉素制剂中所含的高分子聚合体、青霉素降解产物作为半抗原入机体后与组织蛋白质或者多肽分子结合形成全抗原，使T淋巴细胞致敏，刺激B淋巴细胞的分化增殖而产生特异性抗体IgE，IgE黏附于某些组织细胞的肥大细胞上及血液中的白细胞表面，使集体对抗原呈现出致敏状态。当机体再次接受类似的抗原刺激时，抗原即与特异性抗体IgE结合，导致细胞破裂，释放组织胺、缓激肽、乙酰胆碱等生物活性介质而作用于效应器官，使平滑肌收缩，微血管扩张、毛系血管通透性增高、腺体分泌增多从而出现过敏反应。 青霉素过敏试验法 评估 ⒈询问患者的用药史、过敏史及家族过敏史，是否用过青霉素类药物，有无青霉素过敏史，有过敏史者不做青霉素过敏试验。 ⒉患者目前的治疗情况，包括患者目前的用药情况，如用青霉素但以停药三天或使用过程中更换青霉素批号均需要冲做过敏试验。 ⒊患者的心理、意识状态及合作程度。 计划 ⒈患者准备：患者理解试验目的，积极配合。 ⒉操作者准备：洗手戴口罩，询问过敏史并解释过敏试验的目的及注意事项，掌握皮试结果的观察和过敏反应的急救处理。 ⒊用物准备：a.注射盘内：5ml注射器，6~7针头，1ml注射器,皮试针头，青霉素药液，生理盐水，碘伏，棉签,75%酒精 b.抢救物品：5ml注射器，0.1%盐酸肾上腺素，氧气，吸痰用物等。 ⒋环境准备：符合无菌技术操作要求，注射环境安静、整洁、光线适宜。 实施 ⒈试验液的配制：以每毫升试验液含青霉素200~500U为标准，皮内注入剂量为20~50U。具体配制方法如下： 青霉素80U/瓶+4mlNS摇匀为20万U/ml 取上液0.1ml+0.9mlNS混匀为2万U/ml 取上液0.1ml+0.9mlNS混匀为2000U/ml 取上液0.1ml~0.25ml+0.9~0.75mlNS混匀为200~500U/ml 配制完毕，更换针头，放置于无菌盘 ⒉试验方法: 确定患者无青霉素过敏史,遵照皮内注射要点在患者前臂掌侧下段注射青霉素皮试液0.1ml,15~20min后观察并判断、记录皮试结果。 ⒊试验结果的判断： a.阴性:皮丘大小无改变，周围不红肿，无红晕，全身无自觉症状，无不适表现 b.阳性:皮球隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm或者周围出现伪足，有痒感；全身可有头晕、心慌、恶心等不适，甚至发生过敏性休克。 ⒋过敏反应的注意事项及预防： ⑴询问患者用药史、过敏史及家族过敏史，有过敏史者禁止做皮试，禁止用药. ⑵凡初次用药、停药3天后再用或者更换青霉素批号，均需按常规做过敏试验. ⑶嘱患者不可揉按皮试局部，皮试观察期间不得随意离开. ⑷青霉素皮试液要现配现用，剂量与浓度要准确. ⑸配制不同药物的皮试液时，注射器针头生理盐水都不可交叉使用. ⑹过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作. ⑺如需做对照试验，则在另一侧相应部位注入生理盐水0.1ml。 评价 ⒈患者能理解做青霉素皮试的目的 ,并愿意配合 ⒉患者对护士的操作技术表示满意. 青霉素过敏反应的临床表现 过敏性休克: 可发生于皮试过程中或初次用药时，主要表现为： ⒈呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛和肺水肿，可引起胸闷、气急、哮喘、口吐白沫伴濒死感。 ⒉循环衰竭症状：面色苍白、出冷汗、发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安等。 ⒊中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧可引起头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。 ⒋其他症状:瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 血清病型反应 一般于用药后7~12d发生，表现为发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。 各器官或组织的过敏反应 ⒈皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、皮疹，严重者发生剥脱性皮炎。 ⒉呼吸道过敏反应：哮喘或原有的哮喘发作。 ⒊消化道过敏反应：可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主