第3篇 循环系统疾病2——高职高专《内科学》(第二版)课程.pptVIP

2、阵发性室性心动过速 主要见于各种器质性心脏病，严重的心肌损伤是最常见原因，还可见于药物中毒、心导管术及心胸外科手术时。 目标测试 一、单项选择题 1．确诊心律失常最好的方法是 A 心室晚电位 B 心脏MRI C 心向量图 D 心电图检查 E 超声心动图检查 2．触诊时脉律整齐的心律失常是 A 心房颤动 B 房室交界区性期前收缩 C 第二度房室传导阻滞 D 阵发性室上性心动过速 E 室性期前收缩 3．下列哪种情况听诊时可闻及“大炮音” A 期前收缩 B 第一度房室传导阻滞 C 第二度房室传导阻滞Ⅰ型 D 第二度房室传导阻滞Ⅱ型 E 第三度房室传导阻滞 第17章 原 发 性 高 血 压 概述 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是世界各发达国家及我国最常见的心血管疾病之一。可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压又称为高血压病，是指病因尚未明确的以体循环动脉压增高的疾病，占总高血压病人95％ 以上。尚有5％病人的高血压是某一疾病的表现，称之为继发性高血压。 原发性高血压的病因和发病机制尚未完全明确，下列因素可能与发病有一定关系 ① 遗传； ② 脑力劳动； ③ 高钠饮食；④ 吸烟； ⑤ 肥胖与超重；⑥ 年龄； ⑦ 地区差异等。 （一）一般表现  原发性高血压无特异性临床表现，早期常无症状，偶在体检时发现血压增高，或有自主神经紊乱的表现如头痛、失眠、易怒、注意力不集中等。症状与血压增高不成正比。后期出现靶器官损害时可出现相应的临床表现。 （二）并发症 1. 心脏 并发高血压心脏病、冠心病心绞痛、心肌梗死和心力衰竭。 2. 脑 可引起脑动脉粥样硬化导致脑血管事件的发生。 3. 肾 可出现蛋白尿、血尿、管型尿，晚期引起肾功能衰竭。 4. 血管 可引起夹层动脉瘤甚而破裂出血。 5. 视网膜 晚期可引起视网膜动脉硬化、视网膜出血、视神经乳头水肿。 （三）特殊类型高血压 1. 急进型高血压 又称恶性高血压，发病机制不清。多见于青、中年。也可由缓进型高血压转变而来。起病急剧，发展迅速，以舒张压增高为主（≥130mmHg），视网膜受损严重，肾功能损害显著，如不给予及时治疗，早期就可因肾、心、脑并发症而死亡。 2. 高血压危象 指在高血压病程中周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压急剧增高，尤其是收缩压升高为主所引起的一系列临床表现。 3. 高血压脑病 指在高血压病程中发生急剧脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内高压，表现为血压增高，以舒张压为主，伴剧烈头痛、呕吐、视力模糊。严重时可出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。 4. 老年性高血压 指年龄超过60岁达高血压诊断标准者。具有以下特点： ① 以收缩压增高为主，即单纯性收缩期高血压；②部分老年高血压由中年延续而来，呈混合型；③ 心、脑、肾常有不同程度老化和血管硬化，并发症多见，预后较差；④ 血压波动大，尤表现在使用降压药物时。 三、诊断与鉴别诊断 1. 高血压的诊断有赖于血压的正确测量。目前我们采用国际上通用的标准，即血压等于或超过140/90mmHg时，就称为高血压。 （一）非药物治疗 适合各型高血压病人，主要通过改良生活方式，降低心血管疾病的危险性。改良生活方式的主要措施有减轻体重、戒烟、限酒、低钠低脂饮食、增加体力活动，保持乐观情绪减轻精神压力等。 （二）药物治疗  1、分类 利尿剂，β受体阻滞剂，钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACE），血管紧张素II受体拮抗剂和α肾上腺素能受体阻滞剂。 （2）β受体阻滞剂 常用的β受体阻滞剂有普奈洛尔、阿替洛尔和美托洛尔（倍他乐克）。高血压伴有心绞痛或心肌梗死的病人，应首选β受体阻滞剂。对于呼吸道阻塞性疾病和周围血管疾病的病人应避免使用该药。 （3）ACEI 是目前最常使用的降压药物，可用于各型高血压，常用药物有卡托普利（开搏通）、依那普利等。该药同时能逆转左心室肥厚、改善胰岛素抵抗，可用于合并心力衰竭、左室肥大、糖尿病、心肌梗死病人，特别适用伴有蛋白尿的肾病变病人。 （4）钙拮抗剂 长效钙拮抗剂有氨氯地平（络活喜）、非络地平（波依定）等。用于合并心绞痛的高血压病人较为适宜。对老年收缩期高血压病人还有预防脑卒中的益处。 （5）血管紧张素II受体拮抗剂 是最近推出的一类降压药物，它有许多与ACEⅠ相同的特点，包括在心力衰竭病人中的特殊价值。这类药物较ACEⅠ的一大优点是没有咳