- 1、本文档共8页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
PAGE
PAGE 7
高脂蛋白血症
高脂蛋白血症(hyperlipoproteinemia)就是通常所说的高脂血症,它是指血清脂蛋白浓度异常升高,可以简单地将其分为:高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。按病因又可分为:原发性高脂血症和继发性高脂血症。
心血管疾病在我国的发病率逐渐增加。高胆固醇血症、高血压、吸烟被列为冠心病主要危险因素。随血胆固醇的长期增高,冠心病事件的发生率增加,将血胆固醇长期控制于适当水平,不仅可以预防动脉粥样硬化,而且可以减轻动脉粥样斑块,减少冠心病事件。近年来,对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。因此,在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要。调脂药物能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。
〖入院评估〗
病史采集要点
1.现病史
[1] 高脂血症本身的症状:高脂血症患者一般无自觉症状。
[2] 合并症的症状:
= 1 \* GB3 ①腹部症状:要询问有无腹痛、肝区不适等腹部症状,以确定是否有急性胰腺炎和脂肪肝等高脂血症的合并症
= 2 \* GB3 ②全身性动脉硬化的症状:通过询问有无心绞痛、下肢间歇性跛行和运动语言障碍等神经系统的症状,判断患者心、下肢动脉和脑等主要靶器官动脉周样硬化的发病状况。
[3] 一般情况:甲状腺功能低下所致的继发性稿脂血症患者常有院发病的临床表现,如便秘、纳差、畏寒等,要注意询问
2.既往史
除系统回顾,询问全身各系统的患病史外,要特别注意和继发性高脂血症有关的即往史,要特别主要询问:
[1]内分泌疾病:如甲状腺机能低下等
[2]肾脏疾病:如肾病综合征等
[3]肝脏疾病:如阻塞性黄疸等
[4]代谢性疾病:如痛风、糖尿病等
[5]用药史:是否服用β受体阻滞剂、皮质类固醇、雌激素、噻嗪类利尿剂等。
3.个人史
吸烟史、饮食习惯、运动量等
4.家族史
询问家族中是否有同类患者。
体格检查要点
除常规查体外,应特别注意:
1、一般情况:身高、体重、血压、脉搏
2、双侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动
3、颈动脉血管杂音
4、脐周血管杂音
5、黄色瘤:高脂血症,特别是家族性高胆固醇血症患者,在体表可出现黄色瘤,其中扁平状黄瘤多见于上、下眼睑;腱黄瘤多位于伸侧肌腱,如鹰嘴,髌和足跟部;而块状黄瘤多见于手掌、肘和臀部
6、腹部压痛
诊断与鉴别诊断要点
1.高脂血症的诊断标准:
表1 高脂血症诊断标准
TC*(mmol/L)
LDL-C? (mmol/L)
HDL-C?(mmol/L)
TG§ (mmol/L)
合适范围
﹤5.20
﹤3.12
﹥1.04
﹤1.70
边缘升高
5.23-5.69
3.15-3.61
升 高
﹥5.72
﹥3.64
﹥1.70
减 低
﹤0.91
*:总胆固醇;?:低密度脂蛋白;?:高密度脂蛋白;§:甘油三酯
2.常见的鉴别诊断:主要是鉴别原发性和继发性高血脂,要特别注意以下疾病导致的继发性高脂血症:
[1] 糖尿病
[2] 甲状腺机能低下
[3] 肾病综合征
[4] 痛风
[5] 肝脏疾病
〖医嘱要点〗
一般医嘱
护理:心内科护理常规;
饮食控制:低脂饮食
辅助检查
化验检查:
[1] 血、尿、便常规检查,以及电解质,血粘度,血凝分析;
[2] 检测主要血脂参数:血清TC、LDL-C 、HDL-C和TG;
[3] 和继发性高脂血症有关的检查:
检查项目
目的
血糖、OGTT
判断有无糖尿病
T3、T4、TSH、F T3、F T4
了解甲状腺功能
尿常规、血肌酐、血尿素氮
判断肾脏功能
血尿酸
诊断痛风
谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等
了解肝脏功能
特殊检查
必要时可检测脂蛋白电泳和基因学检查等特殊项目,以进行高脂血症的进一步分型,或确定治疗方案
治疗计划
1.治疗阈值和靶目标:
根据高脂血症患者是否为冠心病和是否存在冠心病的危险因素制定治疗阈值和靶目标,具体见表2。
表2 中国血脂异常防治建议的血脂治疗目标值和开始治疗的水平值
病人状况
饮食疗法开始水平
药物治疗开始水平
治疗目标值
动脉粥样硬化病(—)
其他危险因子(一)
TC>5.72mmol/L
TC>6.24mmol/L
TC<5.72mmol/L
LDL-C>3.64mmol/L
LDL-C>4.16mmol/L
LDL-C<3.64mmol/L
动脉粥样硬化病(—)
其他危险因子(十)
TC>5.20mmol/L
TC>5.72mmol/L
TC<5.20mmol/L
LDL-C>3.12mmol/L
LDL-C>3.64mmol/L
LD
您可能关注的文档
- 第四节 骨关节创伤.ppt
- 实验六 肝炎甲、乙、丙意义_附件.ppt
- 药膳学-动物类知识.ppt
- 临床微生物在细菌耐药控制中重要作用研究.ppt
- 胫骨平台骨折1解析.ppt
- 医师三基考试试卷与答案.docx
- 2013届中医实践技能真题.docx
- 复习自考临床营养学大纲.docx
- 浅析骨质疏松诊治指导.docx
- 类风湿性关节炎的基础研究与进展.ppt
- 2024浙江衢州市常山县“英才荟”事业单位紧缺急需人才招聘18人笔试备考试题及答案解析.docx
- 2024浙江省近海海洋工程环境与生态安全重点实验室招聘1人笔试备考试题及答案解析.docx
- 2024广东阳江市阳西县补充招聘森林消防应急队员5人笔试备考试题及答案解析.docx
- 2024浙江松阳县新华书店有限公司招聘见习大学生1人笔试备考试题及答案解析.docx
- 2024云南曲靖市马龙区部分事业单位选调(含选调计划)26人笔试备考试题及答案解析.docx
- 2024广西柳州市残疾人劳动就业服务中心招聘残疾人专职委员1人笔试备考试题及答案解析.docx
- 2024广西河池市总工会公开招聘社会化工会工作者3人笔试备考试题及答案解析.docx
- 2024贵州华贵人寿保险股份有限公司第三次社会招聘15人笔试备考试题及答案解析.docx
- 2024广西百色市田东县5月城镇公益性岗位工作人员招聘4人笔试备考试题及答案解析.docx
- 2024广西百色市那坡县坡荷乡人民政府公开招聘编外工作人员2人笔试备考试题及答案解析.docx
文档评论(0)