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  光子嫩肤临床报告 中国－以色列IPL技术交流协会 奇致激光公司临床培训中心 付 志 勇 血管性病变： 红血丝及红脸（毛细血管扩张) 、 酒渣鼻（血管型）、 蜘蛛痣（血管痣）、 草莓状血管瘤、 鲜红斑痣、 色素性病变： 雀斑、老年斑、咖啡斑（可清除） 药物或炎症后色沉 （可基本清除） 黄褐斑 （有些可淡化,但有些也会出现色素加深的现象） 颧部深层斑 （必须配合调Q:YAG激光才有好的效果) 二型光嫩肤 真皮和表皮纹理结构改变 细小皱纹、 毛孔粗大、 皮肤松弛、 痤疮疤痕、 酒渣鼻（增生型） 增生疤痕 黑眼圈 光子嫩肤禁忌证 近期接受过或有可能在治疗后受阳光暴晒的患者 孕妇 癫痫病患者 光敏性皮肤及使用过光敏性药物的人群 怀疑有皮肤癌和治疗部位皮肤有感染的患者 存有不现实期望的患者 瘢痕体质、糖尿病患者、有出血倾向的患者 (在皮肤不损伤的前提下可以接受治疗） 治疗要点指南 最少5次的系列治疗，每次治疗间隔3-4周 术前备皮非常重要： 面部清洁：去除所有的化妆品 清洁毛孔：清除黑头、白头 全面部治疗. 颈部，胸部和手部也可以接受治疗 对于病变严重部位可进行两次扫描 临床用品 ELA-Max或其它麻醉品 耦合胶（冷却胶） 柔软的纸巾，压舌板 头巾 护眼罩-（可用湿纱布代替） 治疗协议书 照相机 治疗方法 (1) 坚持全脸治疗（但对那些不准备去除面部毛发的男士要加以区别） 将胶直接施用于部分皮肤，而不是整脸涂胶 对于初学者，建议将胶涂在治疗头上 治疗自耳旁区域开始并均匀向周围扩展。 在3-4个临近光斑的照射后立即进行皮肤即刻反应的观察。轻微发红可能在照射1-2分钟后出现。病人可能会有微热感觉，但持续时间不会超过30秒。 如果有重度发红出现-应适量减少能量密度 治疗方法(2) 色素斑可能出现轻微的变黑 对肤色较黑的病人，可能会出现延迟的皮肤反应。不能因为即刻反应不明显而贸然增加能量 当需要调整能量密度去改变皮肤反应时，每次增加能量密度应为 2 J/cm2 。对于颈部或胸部，采用较低的能量密度，调整能量时的增量为 1 J/cm2 在随后的治疗中改变光导晶体的方向，使皮肤的光吸收尽量均匀,以保证疗效. 治疗方法(3) 实施照射时轻轻的伸展皮肤 ? 照射时治疗头只能轻贴皮肤表面,或稍微离开皮肤表面,切忌对皮肤施压.以免导致局部灼伤. ? 对于皮下组织较少的部位（额部），应将能量降低15%~20%；否则可能会导致色沉反应 ? 对于颈部或胸部，每次治疗只进行一次曝光。 治疗参数 (1) 脉宽：光作用时间、也指热渗透时间；脉宽越长，热量传导越深，但 强度减少，单层皮肤分布的热量就越少（同等能量条件下） 调整原则： 皮肤越厚，纹理改变越严重，脉宽越长； 血管越粗，脉宽越长； 延长脉宽时，可适当提高能量； 治疗参数 (1) 脉冲延时：指两次脉冲之间没有出光的时间；脉冲延时越长，表皮冷却越彻底，但真皮病变部位的温度也会降低 调整原则： 皮肤越黑，脉冲延时调长； 治疗参数 (1) 能量密度：指单位面积内热量分布的多少 调整原则： 皮肤越黑，越敏感，能量密度调小； 皮肤反应越重，能量密度调小； 由三次脉冲切换到两次脉冲时，能量先降低20%。 治疗参数 (1) 王氏(强度)系数：指能量密度与总脉宽的比值,代表皮肤受到的热作用的强弱 计算方法：强度系数=能量密度÷（脉冲宽度总和） 调整原则： 同等强度系数情况下,脉宽越长热损伤越大 一般性嫩肤：强度系数应介于2 .5~3.5之间 治疗性嫩肤：强度系数应介于3 .5 ~4.5之间 特殊情况强度系数可以大于5 （酒渣鼻/疤痕/草莓状血管瘤） 治疗参数 (2) 雀斑/老年斑/咖啡斑 二次脉冲 2.2~3.0/2.2 ~3.0ms 脉冲间隔 30 ~60 ms 测试能量密度 20~28J/cm2 药物或炎症后色沉 三次脉冲 2.2~3.0/2.4~3.2 /2.2~3.0 ms 脉冲间