2009届中医医院管理届活动检查评估细则(三级).doc

2011年1月版本 PAGE 1 PAGE 1 附件1： 2010年中医医院管理年活动三级中西医结合医院检查评估细则 一、发挥中西医结合特色优势的措施（80分） 说明： 1．每项指标评分时只在本项指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。 2．选查指标分数单独计算，不计入总分（下同）。承担国家中医药管理局中医药特色优势建设项目（包括中医医院制剂能力建设项目、适宜技术推广建设项目等）的医院选查1.5项。 评价指标 评价方法 评分细则 分值 1.1医院中长期发展规划体现以中西医结合为主的发展方向，具有明确的发展目标。（10分） 查阅医院中长期发展规划,并抽查2项发挥中西医结合特色优势的措施的落实情况。 医院未制定中长期发展规划或发展规划未体现以中西医结合为主方向，不得分；不能提供原始资料，扣5分；发挥中西医结合特色优势的措施未落实，每项扣5分；部分落实，酌情扣分。 10 1.2医院年度工作计划明确发挥中西医结合特色优势的具体措施。（20分） 1.2.1围绕医院中长期发展规划制定年度工作计划。 查阅医院2010年工作计划及相关资料,并抽查2项具体措施的落实情况。 医院未制定年度工作计划,或工作计划中无发挥中西医结合特色优势的措施，不得分；不能提供原始资料，扣5分。 10 1.2.2有发挥中西医结合特色优势的具体措施并落实。 措施未落实,每项扣5分；部分落实，酌情扣分。 10 1.3医院管理体系中建立发挥中西医结合特色优势的鼓励和考核制度，科室综合考核目标中将发挥中西医结合特色优势作为重要指标。（30分） 1.3.1医院制定发挥中西医结合特色优势的鼓励和考核制度。 查阅相关制度、工作记录等资料并访谈有关人员。 未制定发挥中西医结合特色优势的鼓励和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系统，分散在各种相关制度中），扣5分；已制定，未实施，扣5分。 10 1.3.2科室综合考核目标中有发挥中西医结合特色优势相关指标。 科室综合考核目标中无中西医结合特色优势指标，不得分；已建立，未实施，扣5分。 10 1.3.3考核结果在科室分配方案中体现。 查阅近一年内的考核报表。 考核结果未体现在科室分配方案中，不得分。 10 评价指标 评价方法 评分细则 分值 1.4积极开展中医、中西医结合对口支援工作，并制定鼓励措施。（20分） 1.4.1将对口支援县中医医院、中西医结合医院、乡镇卫生院和社区卫生服务机构的中医药、中西医结合工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。 查阅医院年度工作计划、对口支援协议书等相关材料。 未纳入院长目标责任制，扣2分；未纳入医院年度工作计划，扣3分；无确定的对口支援单位，扣2分；无鼓励措施，扣3分。 10 1.4.2开展中医适宜技术推广、人员交流等中医药、中西医结合对口支援工作。 查阅相关材料并访谈有关人员。 未开展中医药、中西医结合对口支援工作，不得分。未开展中医适宜技术推广工作，扣5分（是中医适宜技术推广基地但未开展适宜技术推广工作的，扣7分）；未开展人员交流工作，扣5分；工作不到位，酌情扣分。 10 1.5认真组织实施中医药特色优势建设相关项目。（30分） （选查★） 1.5.1按照项目建设方案制定项目实施计划。 查阅项目实施计划。 无项目实施计划，不得分。 10 1.5.2按照项目要求开展设备购置、人员 进修等相关工作。 查阅相关资料。 项目未实施，不得分；未按照项目要求开展工作，每一项未达到要求，扣2分。 10 1.5.3达到项目预期建设目标，业务水平或工作量得到提高。 查阅相关材料和记录。 未达到项目预期建设目标或业务水平或工作量未提高，酌情扣分。 10 二、人员配备与培训（120分） 说明： 1．对该部分进行检查时，除查看提供的相关证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证，以验证其材料的真实性。 2．低于标准*个百分点，扣*分，举例说明如下：如中医类别执业医师占执业医师比例要求≥30%，评分细则为每低于标准1个百分点，扣1分，某医院实际检查结果为28.4%，低于标准（30%）1.6个百分点，则扣2分。（下同） 3．访谈时，由检查评估专家抽取确定被访谈人，每人访谈时间不超过10分钟，在访谈开始前予以说明，到时间即停止访谈。被访谈人不能拿着文件等材料翻看。 4．对医院职能部门负责人进行访谈时，原则上访谈正职，如有特殊情况可访谈副职。 评价指标 评价方法 评分细则 分值 2.1参照《关于中医医院发挥中医药特色优势加强人员配备的通知》配备人员。（80分） 2.1.1中医类别中医或民族医专业医师资格执业医师（含执业助理医师）和中西医结合人员占执业医师比例≥60%。中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥30%。 查阅本年度人事档案及相关证明材料。 每低于标准1个百分点，扣1