老年尿失禁临床路径指导.doc

老年肾虚尿频（老年尿道综合征） 中医临床路径 （2011年第1版） 山东中医药大学附属医院老年病科 2011年8月 本中医临床路径仅适于老年肾虚尿频（老年尿道综合征）单一证候的门诊治疗，不适用于辨证为复合证候或需要住院治疗的患者。 一、老年肾虚尿频（老年尿道综合征）临床路径的标准门诊流程 ㈠适用对象 中医诊断：第一诊断为老年肾虚尿频（TCD：ZZS080并BEZ120） 西医诊断：第一诊断为老年尿道综合征（ICD-10：N36.203） ㈡诊断依据 本病目前尚无统一的诊断标准， ㈢治疗方案的选择依据 根据《中国高血压防治指南（2010年修订版）》和国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组高血压主攻病种临床诊疗方案。 1.诊断明确，第一诊断为老年肾虚尿频（老年尿道综合征）单一证候，无明显兼杂证候或复合证候。 2.适合于中医药综合治疗。 ㈣门诊标准治疗日 ≤84天（12周）。 ㈤进入路径标准 1.第一诊断必须符合老年肾虚尿频（TCD：ZZS080并BEZ120）和老年尿道综合征（ICD-10：N36.203），同时符合单一证候的主证诊断标准。 2.年龄60岁至79岁，老年人年龄要求？除外妇科疾病、尿道外口因素（尿道外口距阴道距离过近、处女膜异常或尿道粘膜脱垂等引起的尿道外口狭窄、尿道远端周围组织纤维化、尿道旁腺感染）、泌尿系的特殊感染、全身性疾病如糖尿病所致的膀胱功能障碍等。 老年人年龄要求？ 3.当患者合并其他疾病，但门诊治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 ㈥证候学观察 四诊合参，收集肾虚证候的主症、次症、舌诊与脉诊信息，注意主证证候和兼证证候的动态变化。 ㈦门诊检查项目 1.必须的初查项目查诊断文献 查诊断文献 ⑴确诊以后的检查？尿常规 确诊以后的检查？ ⑵尿细菌培养； ⑵泌尿系B超； ⑷男性患者做前列腺B超；女性患者做妇科检查； ⑸尿动力学分析； ⑹尿道外括约肌肌电图检测。 2.可选择的检查项目 ⑴盆腔CT、静脉尿路造影(IVU)、膀胱造影。 ⑵肛肠指检； ⑶性激素水平和受体； ⑷空腹血糖； ⑸膀胱镜检查； ⑹尿常规+酮体； ⑺甲状腺功能； ⑻口服糖耐量+胰岛素释放+C肽释放； ⑼胸部正侧位片； ⑽其他检查根据患者具体情况而定。 3.必须的复查项目 ⑴尿动力学分析； ⑵尿道外括约肌肌电图检测。 ⑵静息18导联心电图； ⑷尿微量白蛋白（定量）； ⑸超声心动图； ⑹眼底检查。 ㈧治疗方案 1.中医治疗方法 2.降压药物即西药 即西药 ㈨完成路径标准 1.患者已有或新发的尿频、尿急、尿痛或排尿不适、膀胱区疼痛等症状群明显缓解。 2.复查指标达标或有效 ㈩变异及原因分析 1.因实验室检查结果异常需要复查，导致治疗时间延长。 2.治疗期间出现其他意外情况或严重不良事件，主治医师判断需进一步明确诊断，退出路径，调整治疗方案。 3. 出现心血管、脑、肾脏等严重并发症 4. 因患者个人意愿影响治疗时间，中断用药累积超过7天或单次中断用药超过5天，甚或自行要求退出路径。 时 间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 门诊就诊首日 门诊就诊第2～7天 门诊就诊第8～28天 诊 疗 工 作 □ 中医四诊信息采集 □ 注意证候变化 □ 询问病史1和治疗史2 □ 体格检查3 □ 常规实验室及辅助检查 □ 预约24小时动态血压等 检查，交代注意事项 □ 辨证处方中药、中成药 或院内制剂（必要时） □ 完成首日门诊病历记录 □ 中医四诊信息采集 □ 注意证候变化 □ 完成预约检查 □ 初步诊断和病情评估 □ 给予中医调摄法处方 □ 辨证处方中药、中成药 院内制剂或给予外治法 □ 向患者及家属交代病情 □ 完成当日门诊随访记录 □ 中医四诊信息采集 □ 注意证候变化 □ 根据检查回报，调整诊断 及用药方案 □ 辨证指导，调整中药处方 □ 调整外治法（必要时） □ 随访病情和疗效再评估 □ 完成当日门诊随访记录 重 点 医 嘱 □ 低盐低脂易消化饮食 □ 测量坐立位双上肢肱动脉 血压 □ 静息18导联心电图 □ 尿常规＋沉渣+酮体 □ 肝肾功能、电解质、血糖、 血脂系列 □ 尿微量白蛋白（定量） □ 尿常规+酮体 □ 24小时动态血压 □ 超声心动图、颈动脉超声 □ 眼底检查 □ 胸部正侧位片（必要时） □ 大动脉硬度检查：脉搏波 传导速度、中心动脉压、 大小动脉弹性指数等 （有条件时） □ 中药日一剂，分两次温服 □ 辨证选择中成药 □ 外治法指导 □ 多导睡眠监测图（必要时） □ 卧、立位肾素-血管紧张素- 醛固酮水平（必要时） □ 选择磁共振、CTA或组织 多普