ESD患者护理资料.ppt

内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD)  ----消化内科  内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD) ESD的发展 什么是EMR 内镜粘膜切除术 (endoscopic mucosal resection EMR)初为粘膜剥脱活检术，后来逐渐应用到早期消化道肿瘤的切除。但EMR难以完整切除直径2 cm的病变。虽然可以进行分片切除，但对病理诊断造成困难，也容易残留，造成复发 什么是ESE 内镜粘膜下挖除术 (endoscopic submucosal excavation ESE),内镜下直接切除固有肌层,ESE的基本操作、剥离器械，止血附件等与ESD基本相同，但ESE操作难度更大，对术者的要求更高 什么是ESD? 内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD)是在内镜粘膜下切除术(EMR)的基础上发展来的新技术，能安全的将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效好、可靠安全，有与外科手术相同的治疗效果，它可免除传统手术治疗的风险，成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段，越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗 消化道的解剖学分层 ESD的适应症 ESD的适应症EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌 超过2cm的平坦型病变（食管病变、胃病变、大肠病变） 胃病变 早期胃癌 癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤 大肠病变 巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。 粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。 类癌 尚未累及肌层的直径2cm类癌可以通过ESD完整切除 食管病变 早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌 食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等 ESD的禁忌症 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 病变抬举症阴性（基底部注射生理盐水后，局部无明显隆起）提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤可能已经浸润至肌层组织 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗 ESD的过程 ESD的术前准备 签署手术同意书，强调ESD术后可能部分患者还需手术的可能性，避免纠纷 术前禁食、禁水8h以上 检查超声内镜、血常规、凝血功能、输血前四项、血交叉等；做好术前备血 向患者介绍手术相关知识，消除患者紧张、恐惧的心理；在术前30min，肌注安定10mg或哌替啶50mg 术后护理 术后护理 Thank You! * LOGO LOGO 1 Description of the company’s products 2 ESD的前身 3 ESD的发展 ESD的适应症及禁忌症 什么是ESD 4 ESD的手术过程 5 ESD的术后护理 6 内镜黏膜切除术 内镜下粘膜剥离术 内镜下粘膜挖除术 Endoscopic Mucosal endoscopic submcosal endoscopic submucosal Resection dissection excavation EMR ESD ESE 黏膜层 黏膜下层 肌层（黏膜肌层和固有肌层） 浆膜层（食管除外） 评估 标记 注射 “划圆” “片皮鸭” 5、将专用刀具伸入粘膜下层，慢慢地完整地剥离病灶 4、在病灶周边行圆周形切开，俗称“划圆” 1、染色、放大病检等方法确定其范围、深度和性质 2.标记病灶范围 3、粘膜下注射使病灶抬起，与固有肌层分离，避免穿孔 麻醉后反应 体位 护理 饮食 护理 用药 护理 观察有无焦虑、烦躁