第七讲心血管系统.pptVIP

第七章 心血管系统疾病 案例： 张某，男性50岁，喜欢食肉食，有吸烟饮酒史15年，体重180斤，身高178cm。近日感觉心前区疼痛，舌下含服硝酸甘油缓解。到医院进行体检，血压170/80mmHg 心率98次/分，经临床辅助检查，医生诊断为心绞痛。张先生很疑惑，什么是心绞痛？ 心绞痛是不是一种疾病的名称？ 本章重点 心肌梗死的形态学变化及合并症。 良性高血压的病理变化特点。 高血压致心脏、肾脏、脑的病变特征及后果。 风湿病的基本病理变化。风湿性心脏病的心脏的 病理变化特点及临床病理联系。 亚急性细菌性心内膜炎的病因、心脏及血管的病理变化。 第一节 动脉粥样硬化Atherosclerosis, AS 主要累及大中动脉；好发于动脉分支的开口处、分叉处、血管弯曲处；基本病变是动脉内膜的脂质沉积、内膜灶状纤维化、粥样斑块形成，导致管壁变硬、管腔狭窄；多见于中老年人；男性高于女性，女性绝经后二者没有差距；北方高于南方 动脉硬化 ox-LDL 纤维斑块镜下： 2.冠状动脉粥样硬化症和冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉狭窄分级 根据狭窄程度分为四级 Ⅰ级≤25% Ⅱ级≤26%-50% Ⅲ级≤51%-75% Ⅳ级≤76% 冠心病：冠状动脉狭窄＞50％、有临床症状或心电图、放射性核素心肌显影或病理检查显示有心肌缺血表现者, 一般患者主诉情绪激动、体力劳累等因素下症状更加明显。 冠心病时心肌缺血缺氧的原因： 1.冠状动脉供血不足（粥样硬化斑块所致管腔狭窄、继发复合病变、冠状动脉痉挛） 2.心肌耗氧量剧增而冠状动脉供血不能相应增加 急性暂时性缺血－－心绞痛 急性持续性缺血－－心肌梗死 慢性持续性心肌缺血－－心肌纤维化 心肌缺血致突然死亡－－心源性猝死 心绞痛发生机制 心肌缺血、缺氧所造成的代谢不全的酸性产物或多肽类物质堆积，这些物质刺激心脏局部神经末梢，信号经1~5胸交感神经节和相应脊髓段传至大脑，产生痛觉。 心绞痛分型 稳定性心绞痛：又称轻型~。一般不发作，仅在体力活动过度增加、心肌耗氧量增多时发作。 这样患者通常做“平板实验”或者24小时心电监测来检查。 不稳定性心绞痛：进行性加重，通常由斑块破裂和血栓形成而引发。患者多有一支或多支冠脉发生病变 变异性心绞痛：最危险的一种。多无明显诱因，常在休息或梦醒时发作 类型： （1）心内膜下心肌梗死 主要累及心室壁内层1/3的心肌，并波 及肉柱和乳头肌；多发性、小灶性坏死； 不规则分布 （2）透壁性心肌梗死 也称区域性心肌梗死。梗死部位与闭塞 的冠状动脉供血区一致。累及心室壁全 层或2/3，多发生在左冠状动脉前降支。 AS性固缩肾 第二节 高血压病 （hypertension） 概述： 1、正常成人血压： 收缩压≤140mmHg（18.4kPa）舒张压≤90mmHg（12kPa） 2、高血压（hypertension）：体循环动脉血压持续升高 收缩压≥ 140mmHg（18.4kPa） 和/或 舒张压≥ 90mmHg（12kPa） 高血压的分期 继发性高血压，即症状性高血压，少见。指患有某些疾病时出现的血压升高。肾血管性高血压、内分泌性高血压、特殊类型高血压等。 特殊类型高血压是指妊娠高血压和某些疾病导致的高血压危象，如高血压脑病、颅内出血，不稳定心绞痛、急性心肌梗死、主动脉狭窄及子痫等 一、病因和发病机制 （一）危险因素 1.遗传因素和家族聚集性 2.膳食因素：Na＋ 的摄入量；肥胖；饮酒 3.社会心理因素 4.体力活动：与高血压呈负相关 5.神经内分泌因素： 细动脉的交感神经纤维兴奋性增强；缩血管神经递