恶性心律常的介入治疗.ppt

恶性心律失常的急诊治疗 阜外心血管病医院 朱俊 冠心病心律失常的种类 冠心病可以出现所有已知的心律失常 冠心病室性心律失常的发生率尤其高，是猝死的主要原因 急性心肌梗死中主要的致命性心律失常是心室颤动 虽然没有急性缺血，仍然可以有致命性心律失常的发生 急性心肌梗死时的心律失常缓慢性心律失常 急性心肌梗死时的心律失常快速心律失常 “恶性”心律失常 心律失常的所谓“恶性”，是因其造成血流动力学的不稳定而危及生命。 原来血流动力学稳定的心律失常在一定情况下（如合并于心衰，缺血）可以变为不稳定，成为“致死性”心律失常 主要是快速性室性心律失常 宽QRS心动过速 多形性室速 室颤/无脉搏室速 血流动力学稳定的宽QRS心动过速诊断步骤 第一步：评价血流动力学状态 ——不稳定者室速的可能性大，应考虑电复律 第二步：血流动力学稳定——12导联心电图 ——室性心动过速 ——室上性心动过速伴差传 ——旁路参予的心动过速 第三步：心动过速是否规则 ——规则：室速，室上速伴差传 ——不规则：房颤伴差传，预激，多形室速（包括扭转性室速） 宽QRS心动过速 血流动力学稳定的持续单形宽QRS心动过速 在急诊情况下的诊断步骤 ——病史：能否提供既往发作情况，是否与此次相同。以往的诊断考虑。以往的治疗经验