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【疾病名】小儿过敏症 【英文名】pediatric anaphylaxis 【缩写】 【别名】pediatric allergic shock；pediatric hypersensitivity； pediatric shock anaphylacticus；小儿过敏性休克；小儿严重过敏反应；婴 幼儿过敏症 【ICD 号】T78.2 【概述】 过敏症 (anaphylaxis)有时又被翻译为过敏性休克或严重过敏反应。它是临 床免疫学方面最紧急的事件。现在描述为一组包括免疫或非免疫机制、常常是 突发的、涉及多个靶器官的严重临床症状，是一个具有多种诱发物、致病机制 不尽相同的临床综合征。 【流行病学】 在小儿时期本症常见, 正常人群中过敏症的总患病率由 10%～60%不等。根 据我们 1959年对一部分北京居民的过敏症调查，总患病率为 48%，亦即几乎在 两人中即有一人曾经患过或目前正患有各种类型的过敏症。1980年对另一部分 北京居民(包括郊区农民)的调查总患病率为 37.7%。 过敏症的发病率两性基本相似，但有些报告认为女性略高于男性。另一些 统计则男性发病高于女性。我们的统计女性占 51%，男性占 49%。 【病因】 1.食物 任何食物包括大白菜在内都可能诱发过敏症，但最常引起过敏的 是牛奶、蛋清、花生和其他豆科植物、坚果等少数几种食物。 2.与禽类有关的疫苗 有麻疹、腮腺炎、黄热病和流行性感冒疫苗，引起 不良反应的主要是疫苗中的禽蛋白以及在某些疫苗中的水解明胶、山梨醇和新 霉素。病史常能提供有关线索。 3.膜翅目昆虫 如蜂类可引起致敏者发生局部或全身过敏症。可以各种有 关蜂毒液作皮试诊断。 4.药物 其中以 β-内酰胺抗生素和阿司匹林/非类固醇类抗炎剂最常见。 5.皮肤试验和 IT 由于所用变应原也是或可能是患儿过敏的变应原，因而 极易诱发过敏。 6.运动 最近发现新的一类患者，他们在运动后出现风团和其他过敏症状 称为运动诱发过敏症 (exercise-induced anaphylaxis，EI )，有一些患者在饭 后运动就会发生，与食物的种类无关。而另一些则在食入特殊食物后才随着运 动出现反应，称运动依赖食物诱发过敏症，预防的方法是在饭后 2h内不要运 动 。 7.寒冷 亦可诱发过敏症，轻者遇冷全身起风团、发痒，暖和后很快消 失，重者可诱发全身性过敏症，这类患者应避免过冷和游泳 ，一旦出现症状， 应尽快使身体暖和。 8.天然橡胶 99%是来自橡树的胶乳 (latex)，诊断依靠皮肤点刺试验，体 外检测胶乳特异性 IgE 不及皮试敏感。目前我国尚无胶乳提取液，可以橡胶制 品作快速斑贴试验，20～30m in 观察结果。胶乳是制造各种橡皮手套、医用的 各种橡皮导管、麻醉用口罩、玩具、奶嘴等的原料。因此，任何患儿在吸吮奶 嘴、吹气球、玩橡皮玩具或用其他胶乳制品后出现症状，应疑及对胶乳过敏。 对胶乳过敏者还会对多种蔬菜、水果过敏。 9.在手术的全身麻醉期间 90%的过敏症在静脉用药 3m in内发生，常涉及 肌肉松弛剂 。胶乳过敏反应通常发生于 20～60m in。对100 例麻醉期间出现的 全身反应观察如下：循环虚脱 (circulatory collapse)68%、全身潮红 55%、皮 肤水肿 (主要累及面部)55%、支气管阻塞 23%、心跳停搏 11%。神经肌肉阻断药 如氯琥珀胆碱 (司可林)，阿片类止痛药，手术期间使用的抗生素或鱼精蛋白 (protam ine)、胶乳、输血和麻醉剂也易诱发。 10.原发性复发性过敏症 其中许多只是暂时未找到病因，因此，其诊断主 要是排除试验 。有些患者在餐后出现严重哮喘反应，可能是由于食物中的偏亚 硫酸氢盐所致。另一些 复发作不明原因休克，可能为牛奶中潜在的青霉素所 致等等。 【发病机制】 许多过敏症为 IgE 介导 。MC 脱颗粒释放主要介质组胺和其他血管活性胺 类、LTs、PG 和 PAF 等。组胺在血浆 中的半衰期很短，但已确定它是引起人类 过敏症的重要介质 。至于非 IgE 介导的过敏症的产生机制不十分清楚，推测是 a 和 C
a 的产生，这些分子可直接使平滑肌收缩 由于补体被激活导致过敏毒素 C 和血管通透性增加 。神经肽类如 SP、血管活性