护理基础操作流程概述.doc

PAGE PAGE 1 电动吸引器吸痰法 【评估】 1、病人的病情、年龄、意识状态、呼吸状态（频率、节律、深浅度、有无痰鸣音及缺氧症状），口腔及鼻腔有无损伤，痰液的性状（颜色、粘稠度及量）。 2、病人自理能力、合作程度，对吸痰的知识水平和心理反应。 3、环境的温、湿度。 4、器械设备的完好状态。 【准备】 护士：按要求着装→洗手、戴口罩→备物→操作。 物品：电动吸引器一台、多头电插板一只，治疗盘内置有盖罐2只，1只盛无菌等渗盐水，1只盛12～14号消毒吸痰管数根（气管插管用6号吸管），无菌纱布、无菌血管钳置于盛消毒液的容器内，弯盘，必要时备压舌板、开口器、舌钳，床栏上系一盛消毒液的试管瓶。 环境：安静、舒适。 病人：仰卧、头偏向一侧位。 【操作程序】 吸痰前：携物至床边→向病人解释吸痰的目的、方法→吸引器接电源→打开开关→检查吸引器性能是否良好，电源的电压及吸引器的电压是否相等，各导管连接是否正确→根据病人情况及痰液粘稠度调节负压（压力为40.0～53.3kpa）后→用等渗盐水试吸（试吸时打开开关，吸痰管末端插入无菌等渗盐水的治疗碗内，若畅通，则吸力强大，反之，不畅无吸力），试吸通畅可使用。 吸痰：压舌板助病人张口→手将导管末端折叠（连接玻璃接管处）→手持血管钳夹吸痰管插入口腔、咽部→放松导管末端折叠部位→吸引口腔颊、咽部痰液 →再吸引气管或经鼻至气管的分泌物（手控吸引方向，动作为左右旋转，向上提出）→吸尽痰液，每次时间不超过15s→退出导管后抽吸等渗盐水冲洗，吸一次痰吸一次等渗盐水冲净管腔。 对痰液粘稠者需拍胸叩背（将手固定呈背隆空的环杯状，置病人分泌物滞留的胸壁上有节律的叩击，使肺内分泌物震脱后排出，注意不可在乳房、脊柱或有手术伤口处叩击）或协同超声雾化吸入，以助痰液吸出。 吸痰后：关闭吸引器→擦净面颊→吸痰导管分离并丢弃处理或重新清洁消毒备用→其他用物归还原处→吸痰玻璃接管插入消毒液试管中备用→贮液瓶内液体及时倒掉→洗手→记录。 【评价】 1、操作顺利、病人了解吸痰的目的，并配合操作。 2、病人呼吸道分泌物被有效的吸出，呼吸道通畅，感觉舒适。 注意： 1、吸引动作要轻柔，防止组织损伤。 2、小儿吸痰时导管宜细，吸力要小。 3、吸痰过程中要随时擦净喷出的分泌物，观察病人的呼吸情况和吸出物的性状、量及颜色，作好记录。 4、吸痰用物要每日更换1-2次，导管要每次更换。 徒手心肺复苏 [评估] 1、病人意识是否存在、颈动脉有无搏动，呼吸道是否通畅、有无呼吸。 2、病人有无颈外伤。 3、病人衣领、腰带是否松解，有无假牙。 [准备] 护士：立即进行抢救。 病人：仰卧位，头偏一侧。 [操作程序] 判断病人意识，呼唤病人，手摸颈动脉有无搏动，手放鼻前判断有无呼吸，看瞳孔是否散大→呼叫抢救病人，看抢救时间→把病人平放在地上或硬板床上→把病人头偏向一侧，清理呼吸道分泌物，取下假牙→松开衣领腰带，暴露胸部→打开气道：举頦、抬颈、拉颌。（左手掌根放在病人前额处，用力下压使头后仰，右手食指中指并拢放在病人下頦处，向上抬起下颌。可疑颈椎骨折者不用此法。） 人工呼吸：一手捏鼻，一手将口腔打开，深吸气，张口紧贴病人嘴，把病人口封住吹气，量约1000毫升左右，直至病人胸部升起，停止吹气，放松捏鼻，抬头转向胸侧观察胸部起伏（吹两次）→吹气频率成人12次/分。 胸外按压：紧靠病人胸部右侧→操作者跪式或站立→一手沿肋骨缘上移至胸骨下切迹上二横指处定位，按压部位在胸骨体中、下1/3交界处→掌根重叠，手指不触及胸壁，手臂与胸骨垂直→胸骨下陷4－5厘米，频率80－100次/分，按压、放松适当（1：1或1：2），心外按压与人工呼吸之比为15：2→抢救1分钟后，评估病人意识，再1分钟评估一次，以后每3－4分钟评估一次，至抢救30分钟。 [评价] 动作正确、用力适当、病人呼吸通畅、吹气有效。 注意： 1、打开气道后，先要判断呼吸是否存在，有呼吸者维持气道通畅，无呼吸者立即人工呼吸。 2、吹气量适当，吹气用力不可过大，时间不可过快，以免咽部压力过大，使气体进入食道和胃而至胃胀气。 3、吹气时不可按压胸部。 4、吹气有效标志为病人胸部起伏，可听到或感到病人呼吸时呼出气流。 口腔护理法 【评估】 1、病人病情、神志是否清楚，能否合作，有无凝血功能障碍。 2、口腔粘膜、舌有无损伤、假牙及口腔异味等。 3、是否有传染性疾病。 4、病人的生活方式、卫生习惯、自理能力及口腔护理的知识水平。 5、病人的心理反应。 【准备】 护士：按要求着装→洗手并擦干→备物品→操作。 物品：无菌物品 治疗碗内盛若干个含漱口液的棉球，弯盘内盛放压舌板、弯血管钳。 一般物品 治疗盘、干毛巾、吸水管、棉签、石蜡油、小水壶、手电筒、PH试纸（放与口腔粘膜处测试口腔酸碱度）。 环境：清