骨科临床路径教学.doc

PAGE PAGE 8 颈椎病手术临床护理路径 日期 项目 护理内容 入院当天 评估 1、一般评估：生命体征。 2、专科评估：眩晕，疼痛部位、诱因、有无放射痛，四肢活动、感觉情况，二便情况，有无恶心、呕吐、汗出、心悸等伴随症状。 治疗 遵医嘱给药、补液、颈椎牵引、超激光疼痛治疗等。 检查 送病人做心电图、全胸片、B超等检查，指导病人正确留取大小便标本。 药物 l、遵医嘱正确给药，如口服晕乃停、弥可保等，观察病人服药后的效果。 2、根据病人不同证型，遵医嘱予静滴血塞通、参麦针或者生脉针等。 活动 视病人症状轻重不同指导其活动注意事项，眩晕严重者宜卧床休息，起床活动时有人陪同。(注意生活起居安全，防止症状加重及跌扑) 饮食 根据辩证指导饮食。 护理 l、按服务规范要求，及时安置病人，做好四测。 2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。 3、勤巡视，为患者上好床栏，防止跌扑。 4、主管护士向病人介绍，发连心卡并讲述连心卡的内容，介绍病区环境，呼叫仪的使用等各种住院制度。 5、做好颈椎牵引的护理。 健康宣教 指导病人卧硬板床，根据不同型的颈椎病指导病人使用不同高度的枕头，指导佩戴颈围，减少颈部活动。 第2天 检查 遵医嘱抽血，再次指导病人正确留取大小便标本，介绍特殊检查的相关注意事项。 护理 1、指导家属主动配合疾病的治疗，解除患者后顾之忧。 2、了解病人症状及心理的变化情况，予以相应处理。 3、余同前。 健康宣教 1、介绍关于颈椎病的健康知识。 2、注意颈部保暖，指导头部的功能锻炼。 其余同前 第3～4天 术前一天 护理 做好心理护理，举例同种疾病治疗成功的例子。 健康宣教 积极配合治疗，保持心情舒畅。 评估 及时了解病情心理状况、体温、月经、手术部位皮肤情况等。 治疗 1、按医嘱做好相关术前准备，如术区皮肤准备，消毒包扎等。 2、按医嘱抽交叉配血。 3、其余同前。 药物 遵医嘱正确给药，睡前口服乐安定2mg。 饮食 1、清淡饮食。 2、术前晚22：00后禁食水(下午做手术则术晨09：00后禁食水)。 护理 l、好心理护理、基础护理(如洗头、抹身等)。 2、指导病人术前取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物，妥善保管。 日期 项目 护理内容 术前一天 护理 3、余同前。 健康宣教 l、指导病人做好术前训练，如卧床大小便、气管食管推移、床上肢体训练。 2、解释手术前后注意事项，了解病人心理接受程度。 术日 评估 及时了解病情如体温，如体温37.50C等不适应及时报告医生，必要时取消手术。 治疗 1、遵医嘱肌注术前针，做好相关术前准备。 2、及时测量好病人术前、术后的生命体征。 3、术后按医嘱吸氧。 药物 1、按医嘱打术前针。 2、术后补液支持疗法。 3、按医嘱快速静滴甘露醇及甲强龙。 活动 术后卧床。 饮食 术后6小时禁食禁水，6小时后进食清淡易消化温凉半流质饮食，多饮食，但少量多次。 护理 1、准备好急救物品。 2、准备好颈椎手术麻醉床，术后协助病人去枕平卧。 3、加强巡视，做好基础护理。及时解决病人的生活所需。 4、术后监测生命体征，尤其是呼吸，注意保持颈部中立位。在颈部两侧各放一个沙袋。保持呼吸道通畅，及时清除咽喉部分泌物。 5、定时倾倒引流液，记录其色、质、量，保持有效负压吸引。 6、加强巡视，及时了解术后伤口情况，四肢血运、感觉及活动情况，如出现异常及时报告医生处理。 7、及时准确做好护理记录。 健康宣教 l、术后麻醉药过后指导患者作抬臀动作。多做握拳动作。 术后1～7天 药物 1、按医嘱快速静滴甘露醇、甲强龙。 2、指导正确的中药服药法。 活动 l、指导病人佩戴颈围床上坐起、床边站立、下地活动及功能锻炼等。 饮食 l、指导病人进食富营养易消化温凉半流饮食。 2、术后第三天按手术情况、病程分期及证型有针对性的进行饮食调护。 3、指导病人进食润肠通便的食物如芝麻糊、蜜糖水等。 护理 1、遵医嘱正确给药，勤巡视，调节好滴速。 2、及时了解病情如体温、呼吸、伤口疼痛及出血情况、四肢感觉及活动情况。 3、做好留置尿管护理，拔除止痛盒后按病人膀胱功能情况及早拔除尿管，观察病人拔除尿管后第一次小便情况。 4、遵医嘱指导病人活动。如颈椎上钢板内固定者，术后第一天协助病人摇高床头30度。 5、第一次坐起和下地应有医护人员在旁指导。 6、顺时针按摩腹部，保持大便通畅。 健康宣教 指导并督促病人行床上功能锻炼。 日期 项目 护理内容 出院前一天 护理 做好饮食指导、复诊指导等。 健康宣教 做好出院指导： l、按医嘱继续服药。 2、根据具体情况指导病人正确颈部功能锻炼，如“米”字操的分解锻炼等。 3、指导复诊，一般出院一月后门复查或按医嘱复查。 出院随访 出院随访至少3次：第一次电话随访在出院后第一周内，第二次在