高风险临床科室医疗纠纷防范(医学课件).pptVIP

高风险临床科室医疗纠纷形势及防范策略 刘 鑫 中国政法大学 论题 妇产科医疗纠纷表现及防范 儿科医疗纠纷表现及防范 外科医疗纠纷表现及防范 防范策略及原则 医疗纠纷形势纵览 “医闹”大量增加 诉讼标的及裁判赔偿额大幅度增加 医疗纠纷与社会多因素密切相关，短期内难以根除和解决 妇产科医疗纠纷特点 妇产科医疗纠纷发生率高 妇产科医疗纠纷诉讼标的大，判决赔偿额高 妇产科医疗纠纷涉及环节多 妇产科医疗纠纷处理难度大 妇产科医疗纠纷发生率高 韩国尚未公开发表医疗纠纷发生数字。但从法院受理的案件量推测，医疗纠纷每年约发生7000～15000起，增加幅度30％。以手术引发的医疗纠纷居首位，约占四分之一，其中妇产科的分娩、剖宫产及人工流产占30％以上。 妇产科医疗纠纷发生率高 根据大韩医师协会互济会在1981年11月1日～1995年10月31日之间受理的各类专科诊疗分类统计结果来看,各类医疗事故所占比重依次为:妇产科31.0%、普通医科28.0%、普通外科13.0%、整形外科7.0%、内科6.7%等。在诉讼案中,从1990-1995年之间进行判决的128起下级审判案件为:妇产科37起(29%)、整形外科16起、外科13起、内科1O起,其中妇产科的诉讼所占比重最大。 妇产科医疗纠纷发生率高 2005年省医学会医疗事故技术鉴定办公室鉴定的113例医疗纠纷中，69例被鉴定为医疗事故，其中产科医疗事故率最高，骨科医疗纠纷最多。 从发生纠纷科室来看，骨科、妇产科、普外科为高发科室，神经外科、急诊科、心内科为相对高发科室。从事故率来看，作为高风险科室的产科事故率最高，达70％多；从医疗纠纷数量来看，骨科医疗纠纷最多；从发生事故的医疗机构来看，县级医疗机构发生事故最多，企业医院和乡镇卫生院也占有相当大的比例。 山东省医学会提供的数据显示，2004年省医学会鉴定的医疗纠纷事故率为53.5％，2005年医疗事故率达到61％。 妇产科医疗纠纷发生率高 哈市医学会于２００３年３月５日受理了第一例医疗事故鉴定。截至目前，共受理案件２８０例，其中投诉有关整骨、妇产科方面的案例约占总数的三成。 妇产科医疗纠纷诉讼标的大，判决赔偿额高 2000年湖北省人民医院“龙凤胎”案，诉讼要求赔偿医疗费、护理费、残疾赔偿费、精神损害赔偿费等共计500万元，最终法院一审判决赔偿383万余元，二审判决290余万元。 2001年12月19日，广 [被屏蔽广告]西宜州产妇韦某在宜州市妇幼保健院自然分娩出儿子卢某。12月21日，新生儿开始出现面部孔膜黄染、轻微嗜睡、吸吮力差、发烧等症状，妇保院给予卢某静脉输液、口服鲁米那片处理后，体温降至37.4℃。23日，卢某家属将其转入原河池地区第一人民医院继续治疗。2002年6月，广西医科大学第一附属医院诊断卢某为脑性瘫痪。 2003年3月18日，新生儿卢某的父亲卢汉乐作为原告代理人，向河池市中级人民法院起诉宜州市妇幼保健院不作为，导致卢某脑瘫，要求宜州市妇幼保健院赔偿514万多元。 2003年9月21日，广西金桂司法鉴定中心对卢某病残程度作出鉴定：脑性瘫痪，残疾程度为一级。同年10月28日，广西医学会受法院委托作出医疗事故技术鉴定，认为：医方的违规事实与病婴的损害结果有一定的因果关系；本病例为一级乙等医疗事故，医方承担次要责任。 2004年12月，河池市中级人民法院作出一审判决，判决被告宜州市妇幼保健院应对卢某的损害承担完全责任，赔偿原告卢某医疗费、后续治疗费等人民币2180586.84元。 妇产科医疗纠纷涉及环节多 有一般医疗纠纷的特点 误诊误治 告知义务缺陷 不尽注意义务 …… 妇产科医疗纠纷涉及环节多 尤其独有的特点 既可以是病人，也可以是正常体检 既可以是生产、待产，也可以是妊娠体检 既可以是大手术，也可以是小的门诊操作 既可以是医疗问题，也可以是护理问题 既可以是医学问题，也可以是非医学问题 妇产科医疗纠纷处理难度大 损害后果严重，赔偿期望值高，医患双方都难以作出让步 政策、法规性强，稍有违规，很容易被患方抓住把柄 医疗病程短，文书资料有限，举证难度大 特殊医疗资料难以保存，比如胎心监护、人流产物 涉及护理人员的纠纷多 妇产科门诊医疗纠纷法律分析 诊疗资质 孕期保健 婚前检查 门诊诊疗 诊疗资质 医疗机构的资质 有没有相应的诊疗科目－医疗机构执业许可证 婚前检查、产前诊断、人工辅助生育、大型手术等均要求有特殊资质 相关法律规定 法律风险 违规易被认定为医疗事故 因涉嫌“欺诈”而要求双倍赔偿 非法行医 妇幼保健院非法行医案例 三亚市妇幼保健院称，整形美容科是２００３年７月份医院的前一届班子与一个叫曾浩的人签订的一个协作科室。双方合作时间从２００３年７月到２０１０年７月，协议书中规定，妇幼保健院给整形美容科提供五间房，有义务参