围手术期抗菌药物预防性技术应用.pptVIP

医学资料 围手术期抗菌药物的预防性应用 曲靖市第一人民医院 姚荣成 国内规定和指南 抗菌药物临床应用指导原则（2004） 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 （2009） 围手术期预防应用抗菌药物指南（2006） 外科手术部位感染预防与控制技术指南 （试行）（2010） 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案（2011） 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2009〕38号文件 以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理； 严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 严格执行抗菌药物分级管理制度 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制 抗菌药物临床预防性应用 概念：指当时患者不存在感染，为预防极 有可能发生的某种感染而应用抗菌药物。主要见于内科、儿科、外科围手术期；抗菌药物应具备安全有效、不良反应较少、方便给药，且价格低廉等。目前，比较常用的抗菌药物主要是第1、2代头孢菌素类抗菌药物、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林和甲硝唑等。 问 题 1、围手术期应用抗菌药物的目的？ 2、什么情况下需要预防用抗菌药物？ 3、怎样选择预防用抗菌药物？ 4、什么时候开始用药？ 5、抗菌药物要用多长时间？ 外科手术切口分类 外科手术部位感染(SSI)的发生与手术野所受污染程度有关。手术切口分为三类：Ⅰ类清洁切口、Ⅱ类可能污染的切口及Ⅲ类污染切口。为了更好地评估手术切口的污染情况 ，目前普遍将切口分为4类（其中Ⅱ类+Ⅲ类相当于原来的Ⅱ类），见下表。 Ⅰ类切口手术概念 Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。 手术切口分类 类别 标 准 Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 外科手术分类及预防用药 手术种类 手术特点 预防用药 围手术期预防性应用抗菌药物的目的 预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)， 手术部位感染是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 SSI的概念比切口感染宽，但比术后感染窄 SSI约占全部医院感染的15% 约占外科病人医院感染的35%?40% 容易导致手术部位感染的危险因素（1） 病人因素 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症 容易导致手术部位感染的危险因素（2） 术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗菌药物预防 容易导致手术部位感染的危险因素（3） 手术情况 手术时间长(3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底 SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定） ★病人术前已有≥3 种危险因素 ★污染或严重污染的手术切口 ★手术持续时间长 抗菌药物临床应用指导原则 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。 为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。 预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。 选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。 围手术期抗菌药物预防应用的原则 抗菌药物的选择视预防目的而定。根据手术种类的常见病原菌、切口类别和患者有无易感因素综合考虑，选择相对