糖尿病临床治疗进展.pptx

糖尿病临床治疗最新进展 目录循证—2012年糖尿病大型循证研究进展创新—新型降糖药物的研发和展望转化—2012年国外内糖尿病指南的更新与转变热点—胰岛素治疗方案之争目录循证—2012年糖尿病大型循证研究进展创新—新型降糖药物的研发和展望转化—2012年国外内糖尿病指南的更新与转变热点—胰岛素治疗方案之争糖尿病预防研究的发展历程生活方式(n=259 IGT)大庆研究1997年生活方式(n=522 IGT)芬兰DPS研究2001年生活方式(n=2161 IGT)DPP研究2002年生活方式(n=458 IGT)Toranomon2005年生活方式(n=269 IGT)印度DPP研究2006年2002年DPP研究二甲双胍(n=2155 IGT)RRR 31%3年NNT 13.92004年XENDOS研究奥利司他(n=3277 BMI ＞30 kg/m2)RRR 37%3年NNT 45.52006年印度DPP研究二甲双胍(n=269 IGT)RRR 26%3年NNT 6.92008年ACT-NOW研究吡格列酮(n=602 IGT/IFG)RRR 81%1年NNT 6.32009年VICTORY研究伏格列波糖 (n=1780 IGT)RRR 40%1年NNT 212002年STOP-NIDDM阿卡波糖(n=1419 IGT)RRR 25%3年NNT 9.62006年DREAM研究罗格列酮(n=5269 IGT)RRR 60%NNT 6.9American Diabetes Association. Diabetes Care. 2011 Jan;34 Suppl 1:S11-61. ADVANCE研究结果公布ACCORD研究结果公布对强化降糖治疗心血管获益预期的演变UKPDS/DCCT结果公布对糖尿病治疗获益的期望UGDP研究设计上的缺陷导致未能很好的解释争论，继而又开展了多项严格控糖研究：UKPDS、DCCT和KOMAMOTOUGDP研究设计上的缺陷导致未能很好的解释争论，继而又开展了多项严格控糖研究：UKPDS、DCCT和KOMAMOTO胰岛素(狗)首次成功应用于糖尿病患者，永久改变了糖尿病的治疗方式胰岛素(狗)首次成功应用于糖尿病患者，永久改变了糖尿病的治疗方式在胰岛素被发现之前，人们对于糖尿病始终束手无策1922年1970s1921年1961年2000sBanting成功提取胰岛素(狗)哈佛学派与耶鲁学派关于“糖尿病并发症是否可能预防？”的争论促成了UGDP研究哈佛学派与耶鲁学派关于“糖尿病并发症是否可能预防？”的争论促成了UGDP研究Banting成功提取胰岛素(狗)UKPDS、DCCT和KOMAMOTO研究存在的遗憾和思考促使强化降糖治疗研究的诞生：ACCORD、ADVANCE、VADT和ORIGIN研究UKPDS、DCCT和KOMAMOTO研究存在的遗憾和思考促使强化降糖治疗研究的诞生：ACCORD、ADVANCE、VADT和ORIGIN研究ORIGIN研究设计ORIGIN研究一项大型的国际性、多中心、随机对照试验，评估与标准治疗相比，甘精胰岛素替代治疗达到空腹血糖正常化(≤5.3mM或95mg/dL) 是否能进一步减少心血管事件?加用ω-3脂肪酸是否能减少心血管死亡?具有CV高危风险的糖尿病前期或T2DM早期患者(使用0或1种口服降糖药物)（n= 12,537例）中位随访6.2年R甘精胰岛素+ω-3脂肪酸甘精胰岛素+安慰剂标准治疗+安慰剂标准治疗+ω-3脂肪酸主要有效性终点复合终点1：心血管死亡 或 非致死性心肌梗死 或 非致死性卒中复合终点2：心血管死亡 或 非致死性心肌梗死 或 非致死性卒中 或 血管重建（心血管、颈动脉或外周血管） 或 慢性心衰住院次要有效性终点主要复合终点的任一组分全因死亡率复合微血管事件 (肾病或眼病)基线时无糖尿病的患者新发糖尿病The Origin Trial Investigators. N Engl J Med. 2012;367:319–328主要和次要终点及其组分HR (95% CI)PHR胰岛素标准治疗?/100 py/100 py第1复合主要终点 1.02 (0.94, 1.11)0.632.942.85第2复合主要终点 1.04 (0.97, 1.11)0.275.525.28微血管终点0.97 (0.90, 1.05)0.433.873.99全因死亡0.98 (0.90, 1.08)0.702.572.60心肌梗死1.02 (0.88, 1.19)0.750.930.90卒中1.03 (0.89, 1.21)0.690.910.88心血管死亡1.00 (0.89, 1.13)0.981.571.55慢性心衰住院0.90 (0.77, 1.05)0.160.850.95血管重建