颈椎病诊疗规范心得.docVIP

PAGE 46 - 颈椎病诊疗规范 【诊断要点】 （一）病史和症状 中年以上年龄，有慢性发作性颈部僵硬，早期见一侧或两侧头颈肩部麻木、胀痛不适，颈部活动不灵，症状典型者，可向头面、肩背或手臂放射，按压同侧相应的颈椎间隙或叩击头顶，则疼痛加剧。 （二）局部检查 将颈部向健侧极度旋转，或将患侧上肢外展90℃，并尽量后伸时，其放射痛可明显加剧，个别患者，可因颈背部肌肉痉挛紧张而轻度强直，下段颈椎棘突或患侧肩胛骨上角常有压痛点，部分患者可摸到条索状硬结，颈部活动功能检查，可见侧弯试验阳性、臂丛牵拉试验阳性、压顶试验阳性、屈颈试验阳性、伸颈试验阳性、肌力减弱等。 （三）临床分期与分型 1．临床分期：常分为四期。 （1）颈椎病前期：X线上有各种程序不同的退变，但无临床症状与体征。 （2）颈椎间盘症期：病变以颈椎间盘退变为主，是颈椎病的早期阶段，并多伴有颈椎椎管狭窄。 （3）骨源性颈椎病：或称之谓骨质增生性颈椎病，主要由于增生的骨刺刺激和/或压迫脊髓、脊神经根与椎动脉，X线片上显示有骨质增生。 （4）脊髓变性期：为脊髓长期受压继发变性，病变部位肌肉明显萎缩。 2．临床分型：可分为六型。 （1）颈型颈椎病：最为常见，症状多较轻微，但以颈部症状为主。 （2）神经根型颈椎病：主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。 （3）脊髓型颈椎病：症状严重，临床表现出明显的脊髓受压症状，甚至