抗菌药物合理的应用病例分析.pptVIP

处方点评实例（ 三） 一例血培养阳性、未针对感染器官进行有效治疗的用药分析 病例基本情况 姓名：沈** 年龄：62 性别：男 住院号：433344 基础疾病：1.支气管炎；2.冠心病?陈旧性心肌梗死?心功 能II级（NYHA）；3.2型糖尿病； 4.高血压病3级?极高危 入院日期：2012.7.13 入院原因：反复咳嗽、咳痰10天伴畏寒发热（体温最高至 39.2℃） 出院日期：2012.08.10 出院诊断：1.肝脓肿 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病? 陈旧性心肌梗死?心功能II级（NYHA） 3.2型糖尿病 4.高血压病3级?极高危组 病程描述 入院日期：2012.7.13 第一阶段：患者反复发热，有咳嗽伴不适。 7.13血常规示WBC 9.2*10^9/L,N?85%，CRP124mg/l；7.13胸片显示：两肺 少许纤维灶，少量心包积液；心影增大；7.16血培养显 示G-杆菌感染（肺炎克雷伯杆菌感染）。 抗菌药物使用情况： 7.13~7.16头孢西丁（法克）2.0g,ivgtt.bid.； 7.13~7.16 阿奇霉素（其仙）0.5g, ivgtt.qd.； 7.16~7.18 倍能（美罗培南1.0g,ivgtt.bid.； 7.17~7.18 倍能（美罗培南）1.0g,ivgtt.q8h. 7.18~7.20 倍能（美罗培南）2.0g,ivgtt.q8h. 病程描述 第二阶段：患者体温由最高38.4℃ 逐渐降至平稳，咳嗽症状逐渐 减轻至消失。7.19腹部B超示肝实性占位（考虑肝脓 肿可能）心脏超声：主动脉瓣钙化.主动脉瓣狭窄；左 室舒张功能下降。二尖瓣、三尖瓣轻度轻度反流。? 肺部CT：心包积液。肝功能异常。 抗菌药物使用情况： 7.20~8.1 舒普深（头孢哌酮/舒巴坦）3.0g,ivgtt.tid. 7.20~7.28 磷霉素（复美新）4.0g,ivgtt.tid. 8.1~8.10 舒普深（头孢哌酮/舒巴坦）3.0g,ivgtt.q12h. 8.8~8.10左氧氟沙星（可乐必妥）500mg,po.qd. 患者体温变化 评 价 1.针对血培养结果，前期用药是否合理？ 患者7.16血培养显示肺炎克雷伯杆菌感染，肺炎克雷伯杆菌为产ESBL菌，而在7.16前给患者应用的抗菌药物为头孢西丁（2.0g,ivgtt.bid.与阿奇霉素（0.5g, ivgtt.qd.） ，两药对产ESBL菌均无明显效果，故本人在7.17会诊时建议更改抗菌药物（倍能1.0g,ivgtt.bid.） 评 价 2.感染病灶何处来？ 患者反复发热，虽患有DM，但体检未发现皮肤破损、外伤等 感染灶，也无肺部感染，血培养却显示肺炎克雷伯杆菌感染； 患者年龄为62岁，身体基础条件良好，无肿瘤、白血病等自 身免疫力降低的疾病因素； 故本人考虑肝脓肿的可能，建议进一步检查，而7.19腹部B超示肝实性占位（考虑肝脓肿可能）证实了本人的猜测，对此本人建议应用舒普深（3.0g,ivgtt.tid.）与磷霉素（4.0g, ivgtt.tid. ）继续治疗。 3.结果 患者在8.10体温平稳出院。 处方点评实例（四） 一例肝脓肿与肝癌误诊的病例分析 病例基本情况 姓名：张** 年龄： 76岁 性别：女 住院号：413139 基础疾病： 1、发热待查（胆道感染？肺部感染？） 2、高血压病1级，中危组 入院日期：2011.3.31 入院原因： 反复发热伴胃纳减退1月 出院日期：2011.05.26 死亡诊断： 肝细胞癌，肝内广泛转移 病程描述 入院日期：2011.3.31 第一阶段：患者体温在37.4℃~40℃反复。肝肋下1横指，肝区叩 痛（+），Murphy征可疑（+），中上腹部轻压痛。脾 肋下未及肿大，未及包块，无压痛、反跳痛，右肾区 叩痛（+）；血Rt(3.31)：WBC?16×109/L，N%82％ CRP?77.67mg/L；血Rt（4.1）： WBC 15.32×109/L , N%83.30%;肿瘤标记物（4.2）：CA153??57.32u/ml（↑） CA199??20.37u/ml；CA724??