关节病变2011教案介绍.ppt

* * 湖南省儿童医院放射科 * * 湖南省儿童医院放射科 * * 湖南省儿童医院放射科 * * 湖南省儿童医院放射科 * * 湖南省儿童医院放射科 A * * 湖南省儿童医院放射科 强直性脊柱炎（晚期） RA与AS比较 RA AS 关节间隙变窄 多见 少见 关节强直 纤维性强直 骨性强直 骨侵蚀 晚期范围较大 更小局限 软骨下囊肿 常见 少见 半脱位 常见 少见 骨质疏松 明显 不明显 * 湖南省儿童医院放射科 * * * 湖南省儿童医院放射科 第四部分 痛风性关节炎 * * 湖南省儿童医院放射科 1、概述： （1）病因及病理：尿酸代谢障碍引起血尿酸增高，过多尿酸盐沉积于关节结缔组织，产生滑膜炎，破坏关节软骨和骨组织，形成痛风性关节炎。 （2）临床特点：男性多见，有遗传倾向。症状 局部关节红、肿、痛和出现痛风结节。化验 血尿酸增高（正常268~488mol/L）。 痛风性关节炎 * * 湖南省儿童医院放射科 X线表现 1.最常见于第1跖趾关节。 2.手足小关节周围软组织肿胀，后有钙化灶 3.尿酸盐沉积侵犯骨皮质,呈波纹状凹痕。 4.关节边缘出现大小不等的虫噬状或穿凿 状骨质破坏。 5.关节间隙变窄,关节面不光整。 6.继发骨关节退变伴关节半脱位或强直 7.与类风湿性关节炎区别，后者多见于女性，手、足小关节，以手腕常见 * * 湖南省儿童医院放射科 * * 湖南省儿童医院放射科 * * 湖南省儿童医院放射科 第五部分 肥大性骨关节病 * * 湖南省儿童医院放射科 肥大性骨关节病 一、概述 （一）分型 1.原发性：儿童和青年，常同时有颜面皮肤增厚，又称皮肤骨膜增厚症 2.继发性：胸部病变90%为肺癌，中老年 （二）病理：指趾端软组织肥厚，骨膜炎和关节滑膜炎，常累及四肢及大关节 （三）症状和体征：杵状指、肢体疼痛 * * 湖南省儿童医院放射科 二、X线表现 1.骨膜增生：尺桡骨和胫腓骨 2.末节指趾：软组织增厚，指趾骨甲粗隆吸收，末端变尖 3. 关节肿胀 * * 湖南省儿童医院放射科 跖骨 * * 湖南省儿童医院放射科 * * 湖南省儿童医院放射科 要点——肥大 杵状指(指端肥大) 尺桡/胫腓骨对称性骨膜增生(骨肥大) 关节肿胀、疼痛 * * 湖南省儿童医院放射科 前列腺癌 * * 湖南省儿童医院放射科 对称性增生的骨膜大部与骨干融合，显示骨干增粗 * * 湖南省儿童医院放射科 继发性肥大性骨关节病 * * 湖南省儿童医院放射科 继发性肥大性骨关节病 杵 状 指 * * 湖南省儿童医院放射科 原发性肥大性骨关节病 * * 湖南省儿童医院放射科 原发性肥大性骨关节病 * * 湖南省儿童医院放射科 * * * 湖南省儿童医院放射科 * * 湖南省儿童医院放射科 * * 湖南省儿童医院放射科 * * 湖南省儿童医院放射科 * * 湖南省儿童医院放射科 * * 湖南省儿童医院放射科 第三部分 强直性脊柱炎 * * 湖南省儿童医院放射科 1、概述： （1）年龄：多见于30岁以下男性， （2）部位：好发骶髂关节并沿脊柱向上发展，常同时累及髋关节，小关节较少受累；多关节受累，多双侧对称，具有游走性 强直性脊柱炎 * * 湖南省儿童医院放射科 （3）症状为下腰痛，逐渐向上发展，脊柱完全强直后疼痛症状消失； 关节僵直和畸形（腰部生理前突变直，脊柱侧弯，驼背） （4）化验：活动期ESR加快，HLA-B27（+） * * 湖南省儿童医院放射科 2、X线表现 基本表现：关节间隙变窄、关节面骨质破坏及增生、韧带钙化、骨质疏松 骶髂关节最先受累，而后向脊柱和髋关节蔓延。 * * 湖南省儿童医院放射科 2、X线表现 （1）骶髂、椎小关节及髋关节： 关节边缘增生硬化及关节面破坏，进而关节间隙变窄，最终骨性强直 （2）脊柱表现： 早期出现“方形椎”，进而出现韧带钙化，呈手推车辙征或竹节椎，椎体上、下缘硬化，椎间隙正常。最终僵直、畸形。 椎体前缘上下角破坏之后出现硬化 * * 湖南省儿童医院放射科 2、X线表现 （3）耻骨联合和坐骨结节改变 与骶骼关节的改变类似但不发生骨性强直 附丽病改变：韧带骨附着处（坐骨结节、股骨大转子、脊椎棘突和跟骨结节）骨膜炎：骨