江西中医学院考试复习资料之《中医骨伤学》按节节分类重点合集 简答问答常考.docVIP

晋。葛洪著《肘后救卒方》在世界上最早记载了下颌关节脱臼手法整复方法，首先记载用竹片夹板固定骨折，论述了开放性创口早期处理的重要性，记载了烧灼止血法 龚庆宣 整理《刘涓子鬼遗方》 蔺道人著《仙授理伤续断秘方》，是我国现存最早的一部骨伤科专著。 宋代法医家宋慈著《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著 危亦林著《世医得效方》。他是在世界上最早施用“悬吊复位法”治疗脊椎骨折 清代吴谦等著《医宗金鉴·正骨心法要旨》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。 损伤：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。 损伤按受伤部位破损情况分为：闭合性损伤：是指受钝性暴力损伤而外部无创口者。 开放性损伤：是指受到锐器，火器或钝性暴力作用，皮肤或黏膜破损，深部组织与外界环境沟通者。 损伤的外力伤害：直接暴力（所致的损伤发生在外力直接作用的部位，如创伤、挫伤、骨折、脱位）、间接暴力（所致的损伤都发生在远离外力作用的部位，如传达暴力、扭转暴力可引起相应部位的骨折）、肌肉过度强烈收缩、持续劳损（长时间劳损或姿势不正确的操作使肢体某部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉，摩擦等，均可使筋骨持续受外力积累损伤）。 损伤的症状体征：（一）一般症状体征：1.疼痛：伤后患处经脉受损，气机凝滞，经络阻塞，不通则痛，出现不同程度的疼痛。2.肿胀青紫：伤后患处经络损伤，营血离经，阻塞络道，瘀滞于皮肤腠理，因而出现肿胀。3.功能障碍：由于损伤后气血阻滞引起剧烈疼痛，肌肉反射性痉挛以及组织器官的损害，可引起肢体或躯干不同程度的功能障碍。（二）特殊症状体征：畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚（脱位的特有征）、弹性固定（脱位的特有征）。 望全身：望神色 望形态 望局部分为：1.望畸形。2.望肿胀和瘀斑。3.望创口。4.望肢体功能。 闻诊：1.听骨擦音 2.听骨传导音 3.听入臼音 4.听筋的声响 5.听啼哭声 6.听创伤皮下气肿的捻发音 7.闻气味。 骨与关节检查顺序：望诊 触诊 叩诊 听诊 关节活动 测定肌力 测量 特殊试验 神经功能 血管检查 肢体长度测量法：a上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖或中指尖 b上臂长度：肩峰至肱骨外上髁 c前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突或尺骨鹰嘴至尺骨茎突 d下肢长度：髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝下缘 e大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘 f小腿长度：膝关节内缘至内踝，或腓骨头至外踝下缘。 肢体周径测量法：两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。如下肢常在髌上10～15cm处测量大腿周径 肌力测定标准：0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）1级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）2级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）3级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）4级：能对抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）5级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常） 临床检查 摸法的常用手法：触摸法、挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法。 摸法主要用途：摸压痛、摸极浅、畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定、摸肿块。 特殊检查法：:A颈部：1分离试验 2颈椎间孔挤压试验 3臂丛神经牵拉试验 B腰背部：1直腿抬高试验 2拾物试验 常用于检查儿童脊柱前驱功能有无障碍 3仰卧挺腹试验 4背伸试验。 C肩部 1搭肩试验：又称杜加（Dugas）试验、肩关节内收试验。嘱患者端坐在或站立位，肘关节取屈位，将手搭于对侧肩部，如果手能够搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸膈为正常，如果手能够搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸膈或肘部能贴近胸壁，但手不能够搭于对侧肩部，均为阳性体征，提示可能有肩关节脱位。 2疼痛弧试验：患者肩外展或被动外展其上肢,当肩外展到60--120度范围时,肩部出现疼痛阳性,这一特定区域的外展痛称疼痛弧。由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦，撞击所致，说明肩峰下面有病变。 D骨盆 1骨盆挤压试验：患者仰卧位,检查者用双手分别于髂骨翼两端同时向中线挤压盆骨；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。如果患处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示有骨盆骨折或骶髂关节病变。 2骨盆分离试验 3骨盆纵向挤压试验 4屈膝屈髋试验 5梨状肌紧张试验：患者仰卧位，伸直患肢，做内旋内收动作，若有坐骨神经放射痛，再迅速外展外旋患肢，若疼痛立刻缓解即为阳性，说明有梨状肌综合症 6髋外展外旋试验：又称“4”字实验。患者仰卧位，被检查一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展外旋，将足架在另一侧膝关节上，使双下肢呈“4”字型，检查者手放在屈曲的膝关节内侧，另一只手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下按压，如被检查侧骶髂关节处出现疼痛即为阳性。说明有骶髂关节病变。 E膝部：回旋挤