病理妊娠教学片2012年经典课程.pptVIP

病理妊娠;内 容;异 位 妊 娠;受精卵应该着床在哪里呢？;一、定义：受精卵在子宫腔以外着床 二、分类 输卵管妊娠（占95%） 腹腔妊娠 宫颈妊娠 卵巢妊娠 阔韧带妊娠 残角子宫妊娠;三 病因 慢性输卵管炎（最常见） 输卵管发育异常 输卵管手术史 盆腔肿瘤的影响 孕卵外游 节育器放置;四 病理 1 输卵管的变化与结局 （1）输卵管妊娠流产 受精卵自管壁完整剥离 输卵管妊娠完全流产 出血不多 受精卵自管壁不完全剥离 输卵管妊娠不全流产 反复出血，血肿形成;（2） 输卵管妊娠破裂 多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠 受精卵种植于输卵管黏膜皱襞间 输卵管间质部妊娠 发生于孕12-16周 结局几乎均为输卵管妊娠破裂 间质部肌层厚血供丰富 短时间出现低血容量休克;（3）陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂 长期反复出血 盆腔血肿形成 机化粘连 （4）继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂 胚胎排入腹腔 如存活重新种植 继续生长发育形成继发性腹腔妊娠;2 子宫的变化 合体滋养细胞产生HCG 甾体激素分泌增加-停经、子宫增大变软 内膜出现蜕膜反应 胚胎受损或死亡 蜕膜剥离 可见蜕膜管形 排出物无绒毛 内膜形态学改变 可呈增生期改变 A-S反应 或分泌期反应;五 临床表现 症状 停经 腹痛 阴道不规则流血 晕厥与休克 腹部包块 ;2 体征 （1）一般情况 （2）腹部检查 （3）盆腔检查;盆腔检查 外阴：（-） 阴道：少量来自宫腔积血 宫颈：举痛或摇摆痛（+） 宫体：略大，较软，与停经月份不符，内出血多可有漂浮感 附件：包块质地、大小、形状多有变化，边界不清，触痛明显;五 诊断 病史、体征 HCG测定 超声诊断 阴道后穹窿穿刺 腹腔镜检查（金标准） 子宫内膜病理检查 ;六 鉴别诊断 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 ;七 治疗原则 1 手术治疗 适应症 生命体征不稳定或腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 期待疗法、药物治疗有禁忌症者 输卵管切除术 切除患侧输卵管 保守性手术 保留患侧输卵管 腹腔镜手术 ; 2 非手术治疗 药物治疗: 原则 无药物治疗禁忌症 输卵管妊娠未发生破裂或流产者 输卵管妊娠包块=4cm 血HCG2000U/L 无明显内出血 MTX 中药;3 期待疗法 适用于 （1）疼痛轻微,出血少 无破裂证据； （2）血HCG1000U/L,且继续下降 （3）包块3cm （4）无腹腔内出血 （5）自然流产或吸收; 病 例;流 产;胎儿应该什么时候出生才能存活呢？;一 定义 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者 二 分类 1 按时间分 早期流产：≤ 12周 晚期流产：12 ～ 28周 2 按终止方式分 自然流产：占15%左右 人工流产 ;三 病因 1遗传基因缺陷 2环境因素 3母体因素 4免疫因素;四 病理 1 孕8周前 胚胎先死亡－出血－腹痛，出血不多 2 孕8－12周 妊娠物排出不全，出血多 3 孕12周后 腹痛－出血－排出胎儿、胎盘 死亡过久 形成胎块、纸样儿、浸软儿等;五 临床表现 1 停经 2 阴道流血 3 腹痛 早期流产—阴道流 血出现在腹痛之前 晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血 ;六 诊断 1 病史：停经史，腹痛部位、 性质、程度，阴道流血、流水，有无组织物排出，发烧，流产史等 2 查体：一般情况及妇科检查情况 3 辅助检查：B超、妊娠试验（定性、定量）、孕酮 ;七 鉴别诊断 1 异位妊娠 2 葡萄胎 3 功能性子宫出血 4 子宫肌瘤 ;八 临床分类及处理 ;1 先兆流产(threatened) 症状与体征：先少量阴道流血，后阵发性下腹痛或腰痛，无妊娠物排出，宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符。 处理：卧床休息，禁止性生活，黄体酮、维生素E,甲状腺素片等 结局： －经治疗及休息症状消失，B超提示胎儿存活，继续妊娠 －出血增多、下腹痛加剧，发展难免流产;2 难免流产(inevitable) 症状与体征：阴道流血量增多或阴道流液，阵发性下腹痛加剧，宫颈口扩张，有时可见