危重病例-课件.pptVIP

疑难危重病例简要病情 查体： T:36℃，P：82次∕分，R：28次∕分，BP：78∕50mmHg，患者意识模糊，听诊：双肺呼吸音粗，双肺底可闻及散在的湿罗音。心率86次∕分,心率齐。 疑难危重病例简要病情 入院诊断： 1、冠状动脉粥样硬化心脏病 急性下壁性心肌梗死 心功能Ⅱ级 2、高血压3级 3、2型糖尿病 4、前列腺增生 5、肺感染 治疗及护理经过 于2013年8月19日17:32术毕由医护人员给予简易呼吸器辅助呼吸返回病房，妥善安置于CCU抢救室，给予心电监护，患者意识模糊，心率：82次∕分，血压78∕50mmHg,氧饱和度低70%，持续简易呼吸器辅助呼吸后患者氧饱和度明显改善，遵医嘱给予面罩吸氧6L∕min，氧饱和度为90%。遵医嘱下病危，特级护理，Q1h监测生命体征，持续心电、血氧饱和度监测，记24小时出入量，患者右侧股动脉处行PCI术留有鞘管一根，右侧股静脉保留临时起搏器，穿刺处无渗血、无血肿，心电监测示临时起搏器工作良好。患者保留尿管引流通畅。化验回报患者代酸，遵医嘱给予碳酸氢钠100ml静点，血压低给予多巴胺2ml∕h泵入，根据血压调整。同时给予肝素钠5ml∕h泵入；氯化钾以12ml∕h泵入；欣维宁8ml∕h泵入。17:40患者意识清醒，血糖为17mmol∕L，遵医嘱给予胰岛素8u皮下注射及相应对症处理。 治疗及护理经过 于8-20-11:10患者生命体征平稳，无不适症状，协助医生在无菌操作下拔除动脉鞘管及临时起搏器；2013-8-21-9:00患者精神好，患者主诉：稍感胸闷、胸痛，偶有气短、咳嗽症状，给予营养心肌治疗；血钾控制在3.90-4.42mmol∕L，患者尿量正常，于8-23拔除尿管。于8-24患者主诉腿疼，给予行床旁超声检查排除下肢静脉血栓形成。8-26超声回报：左室前壁陈旧性心梗，化验报告：脑利钠肽：3511（pg∕ml）提示心功能差；体温：38.6℃给予舒普深、氨茶碱、雾化吸入促进排痰、退热栓对症治疗。8-27患者体温恢复正常，一般状况良好，停特级护理改一级护理，行遥测心电监护，仍给予雾化吸入排痰，抗感染治疗；持续硝普钠泵入改善心功能；于9-3停泵硝普钠；9-5患者血象正常，咳嗽症状缓解，复查胸片停用抗生素治疗。9-13停遥测心电监护。9-17患者一般情况良好，可离床活动，病情平稳，告知患者预约随访事宜，给予出院指导，患者痊愈出院。 护理经过：包括主要护理问题、护理措施、效果评价内容 二、胸痛： 相关因素： 心肌持续缺血、缺氧 护理措施： 1、急性期绝对卧床休息，以降低心肌耗氧量，协助病人采取舒适的卧位，做好病人的生活护理，协助患者进行清洁面部、洗脚，每周进行至少两次床上洗头与擦浴护理，促进患者舒适。 2、评估病人胸痛的程度、性质、持续时间、伴随症，应用疼痛评估法，根据表情分类评估判断患者疼痛的程度，及时给予处理。必要时镇痛治疗，遵医嘱根据疼痛性质及程度给予吗啡、杜冷丁等药物镇痛。 3、遵医嘱用扩冠药物（硝普钠4ml∕h泵入；欣维宁8ml∕h泵入） 4、遵医嘱给予应用抗凝、抗血小板药物（依诺肝素6000u 2次∕日皮下注射） 5、给予心理护理，与患者沟通，指导患者放松的方法，讲解相关疾病的知识。 6、注意饮食护理，保证患者大便通畅，指导患者进食绿色蔬菜，必要时遵医嘱给予缓泻剂。 7、提供安静、舒适的住院环境，保证病人睡眠充足。 8、告诉患者胸痛发作及加重时告诉护士，以利于医护人员及时解决。 效果评价：患者胸痛症状明显减轻。 护理经过：包括主要护理问题、护理措施、效果评价内容 三、恐惧： 相关因素： 1、剧烈疼痛、濒死感； 2、对PCI手术知识缺乏，担心疾病预后 护理措施： 1、安慰患者及家属，说明连续的心电监测有利于医护人员及早发现问题及时提供有效措施，以增加患者的安全感。 ①与患者沟通，给予病人心理照护，增加与患者沟通的时间，频次，循序渐进。 ②提供安静、舒适环境，限制探视，保证病人充分休息。 ③解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，讲解急性心肌梗死的发病原因及预后及PCI手术和安置临时起搏器的目的、注意事项及此项手术在我科应用成熟性，增强病人战胜疾病信心。 ④告知患者护士不但会随时巡视病房，而且护士工作站有中央监护系统，病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗。 ⑤加强与病人和家属沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人和家属信赖。 2、给予家属健康教育，嘱家属给予患者亲情关怀、照顾。 3、医护人员在患者面前要避免不必要的交谈，这样可以减少 患者的误解和恐惧心理加剧。 效果评价：患者恐惧减轻、积极配合治疗。 护理经过：包括主要护理问题、护理措施、效果评价内容 四：心输出量减少： 相关因素： 部分心