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左旋肉碱对维持性血液透析患者营养状况影响 　　【摘要】目的观察补充外源性左旋肉碱（L-肉碱）对维持性血液透析(maintenance hemodialysis MHD)患者营养状况的影响。方法选择符合入选标准的维持性血透患者54例，其中L-肉碱缺乏者41例，将41例患者中随机选20例作为左旋肉碱组、21例作为未用左旋肉碱组， 左旋肉碱组每次透析结束后，静脉推注入左旋肉碱1 g加生理盐水至20 ml，连续6个月。另选取年龄，性别相匹配的健康体检者20例，作为正常对照组。MHD患者和正常对照组分别检测血浆游离肉碱浓度、血红蛋白、血浆白蛋白、前白蛋白、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度。L-肉碱组和未用左旋肉碱组于6个月后再次检测上述指标。结果 L-肉碱组与未用L-肉碱组比较营养指标明显改善，有统计学差异(P0．05)。?结论MHD患者补充外源性L-肉碱可以改善营养状态。? 　　【关键词】左旋肉碱；维持性血液透析；营养 　　? 　　营养不良是尿毒征血透病人常见的并发症,近年研究发现,血透病人存在明显的肉碱缺乏,是引起营养不良的重要因素,本试验研究了补充左旋肉碱（L-肉碱）对维持性血液透析病人的营养状况的作用。 ? 　　 　　1资料与方法? 　　 　　1．1观察病例入选标准所有患者均规律透析6个月以上（每周3次，每次4 h），kt/v≥1．3，在前6个月没有接受过L-肉碱治疗；无急性感染；无活动性风湿性疾病；无肿瘤证据；无手术、创伤史。? 　　1．2分组符合以上条件者共54例，将MHD患者按血浆游离肉碱浓度是否正常（肉碱参考范围为40～50 μmol/L）分为L-肉碱缺乏组41例（肉碱小于40 μmol/L）和L-肉碱正常组13例。随后41例肉碱缺乏组患者再分为2组，L-肉碱组20例和未用L-肉碱组21例。2组在年龄，性别，透析龄，原发肾病，用药方面都差异无统计学意义。另选取年龄（57．5±13．7）岁，（男11例，女9例）相匹配，并排除心，肝，肾等器质性疾病的健康体检者20例，作为正常对照组。? 　　1．3用药剂量及方法L-肉碱组每次透析结束前从内瘘静脉端注入LC(左旋肉碱,商品名雷卡，1 g/5 ml，常州兰陵制药有限公司生产)1 ｇ加生理盐水至20 ml，共6个月。在观察期间，患者常规用叶酸、铁剂、vitB12、EPO等药物，EPO剂量在血红蛋白达到目标值后可以减量维持，余剂量不变。? 　　1．4血液透析方法所有患者都用日本Nipro透析机透析，透析器为Gambro公司的GP16型，碳酸氢盐透析液，透析液流速为500 ml/min，血液流速为200～250 ml/min。? 　　1．5检测项目及方法①检测所有观察对象的血浆游离肉碱（FC）浓度，血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAB)、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度，L-肉碱组和未用L-肉碱组6个月后再次检测上述指标;②血游离肉碱(FC)：左旋肉碱组及未用L-肉碱组于治疗前及治疗后第6个月末分别从内瘘动脉端取血5 ml，正常对照组清晨空腹从肘静脉取血5 ml，由同一技术员用北京华医杏林医疗技术有限公司生产的试剂盒以紫外酶法测定。? 　　1．6人体测量患者于透析后达到干体质量时，测量无内瘘侧上臂的周长(AC)和同侧肱三头肌皮褶厚度(TSF)，计算上臂肌围AMC=AC-3．14×TSF。? 　　1．7统计学方法计量资料以均数±标准差（x±s）表示，各组治疗前后均数比较用配对ｔ检验，2组间均数比较用2个独立样本ｔ检验，（P0．05）为有显著统计学差异，（P0．01）为有非常显著统计学差异。所有数据用SPSS10．0统计软件包处理。? 　　 　　2结果? 　　 　　2．1MHD组和正常对照组血浆游离肉碱浓度营养指标水平的比较 见表1。? 　　MHD组患者血浆游离肉碱水平、Alb、PAB、Hb、AMC、TSF低于对照组。? 　　2．2MHD患者中L-肉碱缺乏组所占比例? 　　MHD患者中，以血浆游离肉碱水平＜40 μmol/L（肉毒碱参考值范围为40-50 umol/L）为左旋肉碱缺乏的判断标准，L-肉碱缺乏组（41例）、L-肉碱正常组（13例），血液透析患者左旋肉碱缺乏发生率高达75%以上。? 　　2．3补充外源性L-肉碱对肉碱缺乏组患者各营养指标的影响 见表2。? 　　L-肉碱组6个月后各营养指标有明显改善，并且有统计学差异，未用L-肉碱组治疗前后无明显差异。?? 　　 　　3讨论? 　　 　　蛋白质-能量营养不良（PEM）在MHD患者中非常常见，其发生率随着年龄的增长和透析疗程的延长而增加，是该人群中心血管并发征发生和发展的重要的危险因素。营养不良可使免疫力下降，透析耐受性差，易发生感染和其他疾病。因此，正确评价营养不良并