第2讲(1、2)房室肥大心肌缺血心肌梗塞知识.pptVIP

第二讲 异常心电图 异常心电图 第一节 房室肥大 第二节 心肌缺血和心肌梗塞 第三节 心律失常 房室肥大、心肌缺血、心肌梗塞教学要求 熟悉房室肥大的心电图诊断 熟悉心肌缺血与ST—T异常改变 掌握心梗的基本图形、图形演变与分期 熟悉心梗的定位诊断 第一节 房室肥大 原因：心肌纤维增粗→ 电压增高 传导功能低下 →心肌激动时限延长 复极顺序改变 → ST—T改变 （一）左房肥大 ( left atrial enlargement ) （二）右房肥大 ( right atrial enlargement ) 左心房肥大 右心房肥大 （三）左心室肥大 特征：左室高电压 VATV50.05s 心电轴左偏 ST—T改变 意义：高心、左房室瓣关闭不全、主A病变、 冠心病。 心房颤动、左心室肥大并劳损 （四）右心室肥大 特征： 右室高电压 VATV1延长 心电轴右偏 ST-T改变 意义：肺心、左房室瓣或肺动脉狭窄、房缺。 右心室肥大及心肌劳损  四、心肌缺血分类 　　心绞痛和慢性冠状动脉供血不足 （一）心绞痛 1、典型心绞痛（心肌耗氧增加所致） 一过性ST-T缺血性改变 ST与R夹角＞90。 一过性U波倒置，QT延长 一过性心律失常 典型的心绞痛 2、变异型心绞痛（冠脉痉挛所致） 临床特点：发作与运动无关，多发于夜间和清晨，疼痛剧烈，持时较长。 心电图特征： ST对应性抬高 T波高尖 U波倒置 心律失常 　　　变异型心绞痛 发作时，以ST段明显抬高（单向曲线）为特征，无异常Q波；　随着心绞痛缓解，ST－T随着恢复。 (二) 慢性冠状动脉供血不足 ST–T缺血性改变 U波倒置，QT延长 左室肥大 心律失常 　　慢性冠状动脉供血不足 心肌缺血主要表现三个类型：　ST段水平型或下斜型或弓背型下移；T波倒置（冠状T），底尖、肩圆、双肢对称U波倒置或双向。 定义：持久而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。 诊断心肌梗塞依据： 典型临床症状、心肌酶学、心电图改变 通常根据心电图表现分为： Q波心肌梗塞 无Q波心肌梗塞 ST段抬高的心肌梗塞 ST段不抬高的心肌梗塞 疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联 一、心肌梗塞的基本心电图表现 一.坏死性改变的病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原 来主波向下的导联呈QS或Qr型 二.损伤性改变 ST段弓背向上抬高 三.缺血性改变 T波倒置或高直，呈“冠状T” 急性心肌梗死的心电图改变 坏死性Q波 病理性Q波： Q波时间≥0.04s 大小≥ ?同导联R波 出现部位：面向坏死区的部位 二、图形演变与分期 超急性期：梗死后数分钟到数小时，出现巨大 高耸T波。 急性期：梗死后数小时到2-3周，坏死Q、损伤性ST段及缺血性T波并存。 亚急性期：梗死后数周到数月，坏死Q持续存在，抬高ST段回复到基线，出现冠状T波。 陈旧期：梗死后3-6个月后或更久，残留病理性Q 波，倒置T波回复正常或长期无变化。 三、心脏冠状动脉供血部位和心梗定位诊断 左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁 左室下壁 四、无Q波的心梗 特征性的心前区痛持续大于30分钟以上。 血清肌酸激酶4-6小时升高，约20小时 达高峰。 ST段抬高，出现冠状T。 ST–T动态演变超过24小时以上。 急性前间壁心肌梗塞 陈旧下壁心肌梗塞 前间壁：V1—3 前壁：V3、V4、（V5） 侧壁：I、AVL、V5、（V6） 下壁：II、III、AVF 广泛前壁： I、AVL、V1—6 特征：P波增宽≥0.11s,