原民办教师发放老补贴认定表.docVIP

9 - 1 - 附件1： 卧龙区原民办教师申报材料卷内目录 上报单位： 姓名 性别 出生年月 卷 内 材 料 名 称 数量（页） 备注 1、个人申请 2、身份证、户口本复印件 3、《卧龙区原民办教师享受养老补贴申请表》 4、任教及教龄原始证明材料原件及复印件 5、证人证词、调查笔录及证明人身份证复印件 6、证明（村委开具，计生、公安等部门加章） 7、《卧龙区原民办教师身份及教龄认定工作承诺书》 8、《卧龙区原民办教师发放养老补贴审批表》 附件2： 卧龙区原民办教师享受养老补贴申请表 姓名 性别 出生年月 类别 原民办教师 □ 六十年代下放教师□ 户口所 在地 户籍 类型 农业 □ 非农业□ 身份证号 现住址 累计 教龄 联系电话 离岗 原因 自动离岗□ 组织不让干□ 被开除或辞退□ 离岗后是否参加 职工基本养老保险 任 教 经 历 起止 年月 任教 学校 证明人及相关信息 姓名 性别 工作单位 联系电话 填表说明 1、任教经历应按时间段填写，每一时间段必须填写3个以上证明人，证明人是指时任学校领导或同乡镇其他学校时任领导、时任教学校同事等在该时段与本人有过工作接触的公职（含离退休）人员（本人亲属除外）。 2、任教经历：在多个学校任教的可续接表格。 本人签字（本人指纹）： 年 月 日 附件3： 原民办教师身份和教龄认定工作证人证词 证明人基本情况： 姓名 ，性别 ，身份证号码 ， 工作单位及职务 ，联系电话 ， 现住址 。 证明内容： 我与被证明人 ，当时系 关系。我证明被证明人于 年 月 日至 年 月 日，在 乡镇 学校任教，主要担任 年级 学科教学工作，证明情况属实，如提供虚假证明，本人愿承担相关责任。 特此证明 证明人签字（按指纹）： 年 月 日 出证人 ，系我单位在职（离退休）正式工作人员，我单位联系电话 。 出证人单位（公章）： 年 月 日 说明：1、证明人必须是被证明人原任教学校的领导或同乡镇其他学校、时任学校人亲属除外）。 同事等，在该时段与证明人有过工作接触的公职（含离退休）人员（本 2、证明人对所证明的内容承担法律责任，弄虚作假的，除按相应党政纪有关规定处理外，还应承担相应经济方面的连带责任。 附件4： 证 明 兹有我辖区 乡镇（街道办事处） 村（居委会）公民 ，男，（女），身份证号 ，系农业（非农业）户口，在任民办教师期间遵纪守法，当时离开民办教师岗位并非因刑事犯罪或违反国家政策、法规被开除或辞退。离开教学岗位后未参加职工养老保险。 特此证明 村（居委会）主任（签字）： 乡镇（街道办事处） 村（居委会）（加盖公章） 年 月 日 当地计划生育机构意见： 该同志任民办教师期间，没有违反计划生育政策。 经办人(签字)： 公章 年 月 日 当地公安派出所意见： 该同志系我辖区农业（非农业）户口，任民办教师期间，遵纪守法，没有刑事犯罪记录。 经办民警（签字）： 公章 年 月 日 附件5： 卧龙区原民办教师身份及教龄认定工作承诺书 姓名 性别 出生年月 个人承诺 本人所提交的原民办教师身份及教龄认定的所有材料，均真实可靠，无虚假行为。如有弄虚作假行为，本人愿意取消我的享受原民办教师养老补贴资格，并承担相应责任。 （申请人签名）（按指纹）： 年 月 日 乡镇认定小组承诺 经审核，该同志所提交的身份及教龄认定材料内容均真实有效。 经办人签名 年 月 日 认定小组组长签名（盖公章）： 年 月 日 说明 1、凡申请人员均应对本人所提供的各种证明材料的真实性做出承诺，否则不予认定。 2、必须由申请人及相关人员亲自签名，不得代签。 附件6： 卧龙区原民办教师身份和教龄认定工作 调查笔录 调查时间： 年 月 日 地点： 调 查 人： 记录人：