腰椎间盘突出症临床表现有那些探讨.docVIP

腰椎间盘突出症的临床表现有哪些？ 腰椎间盘突出症病人可因髓核突出部位的大小、病程长短以及个体差异而有不同的表现，主要的临床症状如下： （1）腰部疼痛：几乎所有本病患者都有此症状， 主要表现为下腰部肌腰骶 部的钝痛，平卧时减轻，活动后加重，重者呈痉挛性剧痛， 这主要是神经根受压引起的炎症性疼痛。 （2）下肢放射性疼痛或麻木：疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足根或足背，呈放射性刺痛。严重者可呈电击样。一般多发于单侧。这是由于椎间盘突出早期神经根底部的炎症化学性刺激造成的，后期炎症和消退后机械性压迫往往出现麻木或下肢发凉。 （3）肌肉；力量减弱或瘫痪：一般可出现胫前肌群及足背肌群麻痹，出现足下垂。继发产生椎管狭窄可出现间歇性破行。 （4）马尾神经症状：中央型突出较重者，压迫马尾神经可出现会阴部 麻木、刺痛，排便、排尿无力，女性可出现尿失禁，男性可出现阳痿。 腰突为什么会出现下肢麻木和发凉的感觉？ 神经根疼痛主要是纤维环破裂释放出的化学物质的刺激造成的， 麻木的感觉是神经根受物理性压迫引起的，二者都存在时一般以疼痛为主。 在炎症基本消失或炎症不明显时则表现以麻木为主。肢体发凉的感觉是由于椎间盘突出时刺激了椎旁的交感神经纤维，反射性引起下肢血管壁的收缩， 下肢血流量减少，患肢皮肤温度下降。麻木和发凉的感觉在青壮年患者多发生于腰椎间盘突出症的后期，或经过一段时间的治疗以后好转。年龄较大的患者在发病初期就以麻木和发凉为主，疼痛倒不明显。 为什么有的腰突症患者只腿痛而不腰痛？ 据统计显示：大多数患者的坐骨神经痛的症状发生在腰背痛之后， 既有腰痛又有坐骨神经痛。少数患者平时有慢性腰痛病史，而在发生坐骨神经痛后，腰部疼痛却减轻或消失了。这类患者的椎间盘髓核多凸向一侧， 压迫刺激单侧神经根，对硬膜囊压迫不明显。坐骨神经痛多为逐渐发生， 开始疼痛为钝痛并逐渐加重，疼痛多呈放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背，也有少数先由足、小腿外侧、大腿后外侧至臀部。在咳嗽、喷嚏、排便时疼痛加重。有的患者为了减轻疼痛采取腰部前屈、屈髋位，以达到松弛坐骨神经的紧张度的目的。在行走时愿取前倾位，休息卧位时愿取弯腰侧卧屈髋屈膝位，严重的患者则几乎是侧卧抱着膝盖才能入睡。这样的患者骑自行车时疼痛比走路时减轻，也是因为骑自行车的体位正是屈髋屈膝位，神经根得到松弛。 腰椎间盘突出症发病前有哪些征兆？ 腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退行性变的基础上发展而来的， 因此在发生腰椎间盘突出症前就有腰椎间盘退变引起的症状出现， 这些症状可以在相当一段时间内存在，或突然发生，或反复发作。 由于这些症状没有一定的特异性，其他疾病也可以有类似的症状，因此这些症状往往被忽视，只是在腰椎间盘突出发病后才想起这些表现。家 族中有过腰椎间盘突出症患者的青壮年、长期从事坐位工作、产妇等是易 发患者群，在出现下列表现时应引起注意，应及时预防和治疗。 （1）容易腰扭伤：许多人都有过腰扭伤的经历，大多是因为 过度或过强的运动劳损造成的。有的人往往没有什么大的运动， 只是弯腰拿了点东西或洗脸或起床叠被就突然发生腰扭伤，休息几天或热敷或口服止痛药， 疼痛就能消失，患者常常以为是肌肉拉伤或肌纤维炎，而不认为是腰椎间盘突出症的信号。 (2）慢性腰痛：有些患者在急性腰痛之后逐渐形成持续性慢性腰痛， 在咳嗽、喷嚏、排便用力或早晨起床后疼痛加重，休息后减轻。 这样的患者实际上是较重的腰肌纤维炎，再遇到诱发因素时就有可能发生腰椎间盘突出症。 （3）发作性腰痛：在腰椎间盘退变伴椎间关节不稳的情况下， 往往再过伸位时发生腰痛，可反复发作，每次可持续数日或数周，在间歇期则没有任何症状 （4）脊柱侧弯：有的患者腰痛伴有脊柱侧弯， 而没有腿痛的症状，这种情况也应考虑是腰椎间盘突出症的前期症状。 腰椎间盘突出症的表现 （一）腰骶疼痛腰椎间盘突出患者，绝大部分有腰骶疼痛，腰骶疼痛一般出现在腿痛之前， 临床上常表现先腰痛、后腿痛，虽然腰突症主要以下肢痛为主，但是腰骰疼痛临床中常见， 发生腰骶疼痛的主要原因是椎管内外损伤的软组织，无菌性炎症的化学性刺激作用 于椎间外层纤维环及后纵韧带中分布的窦椎神经纤维，引起腰骶疼痛。 （二）坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状，临床上表现下肢坐骨神经走行、 支配区域疼痛。坐骨神经痛的原因是神经根或神经干周围存在慢性软组织损伤， 并与之发生粘连，因受无菌性炎症的刺激出现下肢刺痛，串痛或放射痛。 我们将坐骨神经痛分为根性和干性、根性疼痛一般受刺激位置在椎间孔周 围或椎管内，为椎管内软组织损伤，无菌性炎症刺激所致。干性疼痛受刺激位 置一般在坐骨神经出盆腔口处，为椎管外软组织损伤无菌性炎症刺激所致。 鉴别这两种疼痛可做梨状肌紧张试验，试验阳性者多为 干性疼痛，反之，则为根性疼痛。北京306医院骨科