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第 PAGE 1页，共 NUMPAGES 7页 成 都 医 学 院 教 案 首 页 06 级 护理 本科班 任课教师：赖 雁 课程 外科手术学基础 题目 外科手术基本功练习 （消毒、铺巾） 学时 讲授 1 实验 4 练习 行课时间 2009年4月9 课次 第3次 教 材 《外科手术学基础》 陈孝平主编 人民卫生出版社 教 具 （一）腹部手术包： 1、器械：有、无齿环钳各一把、拉钩2个、持针器2把、组织钳2把、弯止血钳5把、直 止血钳5把、巾钳6把、有齿、无齿镊各2把、4号刀柄2个、弯盆2个、针盒1个、组织钳2把、线剪1把。 2、布类：大包布、大被单、大棉垫、器械棉垫各一块、孔被一床，无菌巾6块，消毒纱布4块。 （二）衣包：每台一个、手套三盒（6码半、7码、7码半各一盒） （三）橡皮肚每台一个、敷料缸（纱布）每台2个。 （四）2%的碘酒每台各一小缸、75%酒精每台各一小缸 教 学 目 的 要 求 1、掌握手术区的皮肤消毒及铺单法 2、了解手术人员的职责，部署及换位法 3、了解手术记录的写作方法 教学重点 难点及其 解决方案 重 点：消毒、铺巾等无菌操作。 解决方案：先示教，后分组练习，再集中抽查学生，总结优缺点。 难 点：手术人员的职责。 解决方案：课前看录相，课堂讲解并提问。 参 考 资 料 《外科学》第六版 吴在德主编 人民卫生出版社 实 施 情 况 小 结 教研室主任签名： 年 月 日 成 都 医 学 院 教 案 续 页 教学过程、内容及时间分配 教学方法与手段 复习上次课内容： 1、肥皂水刷手法步骤及注意事项？2． 穿无菌手术衣及戴手套的步骤及注意事项？ 第三章 手术病人手术区皮肤消毒与铺巾 任何手术都要通过病人一定区域的皮肤（或粘膜）作切口，进入病变部位进行操作。为了防止皮肤上的细菌进入手术创口内，手术区域一定要作特殊的准备，包括五个步骤：手术区皮肤清洁、手术区皮肤消毒、铺无菌巾（单）隔离、切开皮肤前再消毒和无菌巾（单）保护切口。 病人进入手术室前均按护理常规在手术区剃除毛发并清洁皮肤，有的用滑石粉涂搽后剃毛备皮；有的用肥皂温水清洗，剃除毛发，因此，后者清洗程度为佳，故常用。 一、手术区皮肤清洁 术前剃毛约始于1850年，20世纪初已列为常规，但对它的价值，有人提出怀疑。有人研究，术前剃刀备皮者，术后有5.6%的伤口感染率，而使用脱毛剂或不作备皮者其伤口感染率仅为0.6%，两者相差近10倍（P=0.02）。另外有人分析18090例清洗伤口之后发现，剃毛、剪毛和去除毛发三种不同备皮方法的伤口感染率分别为2.3%、1.7%和0.9%。1983年有人报告，术晨剃毛并不优于隔夜剃毛；而术前晚剃毛的伤口感染率却低于任何时间剃毛者。 现在认为术前不必一律剃毛，如果擦洗比较彻底，毛发并不带有多量细菌。但切口位于腋部、会阴部或头部者，必须剃除该部毛发和粗汗毛，以免阻碍清洁和消毒剂涂擦。如须剃毛，剃毛时间以接近手术为佳，但又不应在手术室进行，剃毛时严忌损伤皮肤，即使是显微镜下可见之破口，亦易导致感染。 二、手术区皮肤消毒 一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴手套前进行。用海绵钳夹折叠纱布（或棉球）蘸2.5％～3％碘酊涂擦皮肤1～2遍，待干后,再用70％酒精涂擦二遍,脱尽碘渍，然后准备无菌巾、大单和有孔大被单（剖腹单）等。 （一）消毒原则 由清洁区向相对不清洁区消毒。如系清洁手术，消毒液应自手术中心部（切口处）向四周涂擦，即通常称之为离心性消毒。如系肛门会阴及感染伤口的手术，消毒顺序与之相反，即消毒液应由外周向中心部涂擦，通常称之为向心性消毒。 （二）消毒范围 至少在已确定手术切口处向四周延展到周径15～20cm的区域。这样即可预防因手术巾移动或手术时病人流汗而污染手术区，也为必要时延长或改变切口留有余地。 （三）消毒方式 有环形（或螺旋形）消毒和平行形消毒两种。前者适用于小手术，后者适用于大手术。现以腹部正中切口为例，其具体操作方法如下，用海绵钳夹纱布或棉球沾2.5～3％碘酊，首先自上而下涂擦手术切口部位，然后依次向手术切口两侧自上而下对称地涂擦，最后涂擦手术区的外周皮肤（图4－7），已经接触外周部位的纱布或棉球不要再返回中心区域，涂擦时注意不留空白点。待碘酊 图4－7 消毒操作步骤 干后，再用70％酒精以同样的操作方法将碘渍拭净，用酒精涂擦范围开始应在碘酊所涂范围之内，最后涂至外围部位时酒精范围应超过碘渍。腹部手术消毒范围，一般是上界达乳头水平，下界达耻骨联合平面，两侧至腋中线。 值得提出的是，脐孔又深又脏，要注意消除积