肠内营养并发症处理（医学资料）.pptVIP

便秘也是常见的并发症 便秘会使患者排便困难，若不能及时改善该症状，由于粪便在肠道内储存时间过长，会引起腹痛，腹胀等症状 并发症的观察和处理 便秘的原因 长期卧床，肠蠕动减弱 床上排便习惯改变 无力排便 肠内营养制剂含膳食纤维少 低钾导致肠麻痹 并发症的观察和处理 便秘的预防及处理 勤翻身拍背 抬高床头 活动四肢 腹部按摩 无效时，给予口服缓泻剂 服中药大黄5~10g，每日三次治疗2~3次 无效时，开塞露灌肠 加强监测水、电解质和酸碱平衡 并发症的观察和处理 便秘处理推荐意见 选用加入膳食纤维的肠内营养制剂 术后病人或危重患者及早进行肠内营养，可以缓解便秘 推荐摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘 并发症的观察和处理 腹胀的原因 肠道排空障碍 感染时毒素作用引起肠麻痹 应用广谱抗菌素，使肠道正常菌群失调 BIPAP呼吸机使用，吞入大量气体 人工气道气囊冲气不足 与气管食管瘘有关 并发症的观察和处理 按摩腹部，活动肢体 合理应用抗生素 定时监测气囊内压，使压力维持在1.96~2.45KPa 使用中药大黄启动肠道功能 定时听诊肠鸣音，观察腹胀变化 加强排便的观察 必要时行胃肠减压 使用Bipap呼吸机患者，做好健康宣教 腹胀的预防及处理 并发症的观察和处理 管与输注管连接处接三通，在通管、评估胃管位置时不用脱管而减少污 食物反流是胃内食物经贲门、食管、口腔流出的现象 多由于。 采用可冲洗式的气管插管，该管的气囊上端有一导管开口，可将气囊上的分泌物负压引出，而防止 误吸。 肠内营养并发症防治  营养泵 能全力 百普力 百普素 能全素 康全力 康全甘 一性行使用肠内 营养输注器/袋 鼻胃(肠)管 造口管 胃 经皮内窥镜引导 下胃造口管 (PEG) 球囊型胃造口管 （G-Tube） 肠 经皮内窥镜引导下胃造口螺旋型空肠管(PEJ) 空肠造口管(Jejunokath) 标准肠内营养输注系统 选择安全的输注方式 严格执行无菌操作 营养液污染是值得注意的问题！！ 肠内营养输注前准备 开放式输注? 密闭式输注? 我们建议 营养液开瓶后24小时未用完应丢弃 进行操作前按照六步洗手法 胃管与输注管连接处接三通［１］ 使用一次性肠内营养输注系统 建议封闭式输注!减少污染的环节! １.吴玉琴. 机械通气病人肠内营养并发症的预防及护理.护士进修杂志，2003，18(8):763～764 肠内营养并发症的预防及处理 通过有效的预防与处理,并发症并不可怕 胃肠道并发症 恶心、呕吐 腹泻 便秘 腹胀 胃潴留、反流、误吸 代谢性并发症：高血糖、水过多 机械性并发症：导管阻塞、移位 其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等 肠内营养并发症 腹泻是EN最常见的并发症 腹泻是EN最常见的并发症 发生率可高达65％ 不适当肠内营养是腹泻的主要原因 吴铁军等. 综合重症监护治疗病房患者发生腹泻的相关因素分析. 中国危重病急救医学，2004，12：747-749 不适当肠内营养关键因素 腹泻 低蛋白 过敏 速度 浓度 护士 病人 医生 温度 污染 量 医护合作 量由少到多,速度由快到慢 采用经专用营养泵持续滴入 血糖控制不良的糖尿病患者 优化血糖浓度! 采用喂养泵持续喂养! 采用糖尿病配方!  (低碳水化合物，高膳食纤维) 甲状腺疾病患者 基础疾病治疗! 采用含膳食纤维肠内营养! 代谢紊乱导致腹泻 代谢紊乱？ 低钠血症 肠内营养配方中钠含量较低每天在肠内营养中添加1/2～1茶钥的食盐 实验室指标控制! 低白蛋白血症 (3.5g/dl) 营养不良患者经常发生! 肠道水肿 输注白蛋白以纠正低蛋白,后用肠内营养采用喂养泵进行持续肠内喂养 低蛋白及低钠导致腹泻 实验室指标？ 药物治疗所致？ 排泄药物 (部分是出自于患者本身要求) ？ 抗生素 (细菌过度增殖)？ 药物导致腹泻 使用益生菌，增加膳食纤维 建议使用含膳食纤维的肠内营养 请不要使用以下药物:  山梨醇、镁制剂、乳糖、或高渗透压药物充分稀释分散药物! 腹泻处理推荐意见 量由少到多,速度由快到慢 严格执行无菌操作 推荐使用含纤维素的肠内营养剂 推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂 尽量避免食物中含短链碳水化合物 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入 避免使用引起腹泻的药物 发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理 临床营养护理指南2011版 并发症的观察和处理 误吸是最为严重的并发症 在不同状态下，误吸发生率不同 睡眠状态约为45％ ，意识障碍者约为70％ ，放置肠内喂养管(enteral tube feeding，ETB)约为50％