中医内科学讲义癃闭.pptVIP

目录： 二．文献摘要 1．病名： 《内经》 癃闭 闭癃 《伤寒论》 淋病 《金匮要略》 小便不利 2．病因病机： 《素问·五常政大论》“其病癃闭，邪伤肾也。” ——外邪伤肾 《灵枢·五味》“酸走筋，多食之，令人癃。” ——饮食不节 《素问·宣明五气》“膀胱不利为癃，不约为遗溺。” 《素问·本输》“ 三焦，实则闭癃，虚则遗溺。 ” ——病机为膀胱及三焦 三．讨论范围 4．与现代医学的联系：类似于西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症， 如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留 肾功能不全引起的少尿、无尿症。可参考本节内容辨证论治。 【病因病机】 《素问》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。” 膀胱的气化，为肾气所主 一．病因病机 三．小结 ①病因： 外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、痰浊内停、体虚久病 ②基本病理变化：膀胱气化功能失调， ③病位：主要在膀胱与肾。与肺、脾、肾、肝密切相关。 人体小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调。故肺、脾、肾、肝功能失调，亦可致癃闭。 【诊查要点】 一、诊断依据（要求学生掌握） 1．起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。 2．触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。 3．多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。 二、病证鉴别 2．癃闭与水肿 3．癃闭与关格 辨证论治 一、辨证要点： ①当辨虚实（参照前述病因病机） 实证辨：湿热、浊瘀、肺热、肝郁 虚证辨：脾、肾 阴、阳 ②辨缓急、轻重 急病→水蓄膀胱，小便闭塞不通 缓证→小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者 病势加重 癃 闭 病势减轻 二、治疗原则 “腑以通为用”——通利为原则。 实证——清邪热，利气机，散瘀结。 虚证——补脾肾，助气化。 对于水蓄膀胱急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法。 三、证治分类 1．膀胱湿热证 [症状]：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅， [舌脉]：舌质红，苔黄腻，脉数。 [证候分析]：为癃闭的特征+膀胱湿热的证候特点。 [证机概要]湿热壅结下焦，膀胱气化不利。 [治法]：清利湿热，通利小便。 [代表方]：八正散加减。 [常用药]：黄柏、山栀、大黄、滑石——清热利湿。 瞿表、篇蓄、茯苓、泽泻、车前子——通利小便。 2．肺热壅盛证 [症状]：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽， [舌脉]：舌红，苔薄黄，脉数。 [证机概要]：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱。 [治法]:清泄肺热，通利水道。 [代表方]清肺饮加减。 [常用药]: 黄芩、桑白皮、鱼腥草——清泄肺热。 麦冬、芦根、天花粉、地骨皮——清肺生津养阴。 车前子、茯苓、泽泻、猪苓——通利小便。 3．肝郁气滞证 [症状舌脉] 小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。 [证候分析] 癃闭特征+肝郁气滞证特点。 [证机概要] 肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。 [治法] 疏利气机，通利小便。 [代表方] 沉香散加减。 [常用药] 沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药——疏肝理气； 当归、王不留行，郁金——行下焦气血。 石韦、车前子、冬葵子、茯苓——通利小便。 4．浊瘀阻塞证 [症状]