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AHA抗血小板治疗指南解析 内 容 AHA抗血小板治疗指南解读 AHA指南及阿司匹林一级预防临床研究精选 AHA指南及阿司匹林二级预防临床研究精选 AHA指南及阿司匹林急性缺血性卒中研究精选 AHA指南和规范使用阿司匹林的若干问题 Physicians’ Health Study 阿司匹林显著降低健康男性首次心梗危险 Women’s Health Study 阿司匹林降低健康女性首次心梗和卒中危险 阿司匹林对血管事件的一级预防作用荟萃分析 AHA心血管疾病和卒中一级预防指南 对于10年冠心病风险大于等于10％的患者 小剂量阿司匹林的获益远远大于风险 长期使用阿司匹林 75–160 mg /d预防心脑血管事件 （ A 级证据， I 级推荐） 如何评估冠心病风险 男性：40岁以上＋下述2项危险因素者 女性：50岁以上＋下述2项危险因素者 上述二种情况10年冠心病风险通常大于10％ 小结：一级预防对象 内 容 AHA抗血小板治疗指南解读 AHA指南及阿司匹林一级预防临床研究精选 AHA指南及阿司匹林二级预防临床研究精选 AHA指南及阿司匹林急性缺血性卒中研究精选 AHA指南和规范使用阿司匹林的若干问题 ATC荟萃分析阿司匹林保护各种血管事件高危患者 AHA二级预防指南 稳定型心绞痛 所有无禁忌症者给予阿司匹林并长期使用（A级证据，I 级推荐） 有禁忌症者推荐使用氯吡格雷 （B级证据，I I级推荐） 不稳定型心绞痛, 非ST段抬高心梗 立即给予阿司匹林162-325mg，并长期使用75-160mg/d （A 级证据） 对阿司匹林过敏或不能耐受阿司匹林的患者可使用氯吡格雷 （A 级证据） AHA二级预防指南 ST段抬高心梗 急救现场/急诊室尽早给予阿司匹林，首次负荷剂量162－325mg（A 级证据，I 级推荐） 75－162mg/d阿司匹林长期使用，使用肠溶剂型 对于放置支架的患者，阿司匹林75-162mg/d(长期应用)＋氯吡格雷75mg（1-12个月）（B 级证据，I 级推荐） 缺血性卒中 长期使用阿司匹林预防卒中复发，推荐剂量75－325mg/d 阿司匹林治疗急性缺血性卒中循证医学证据 IST、CAST研究荟萃分析阿司匹林显著降低缺血性卒中死亡率和复发率 AHA/ASA急性缺血性卒中指南 发病48小时内尽早使用阿司匹林（A 级证据） 推荐剂量：100－325mg/d 溶栓者早期不服用阿司匹林，溶栓24小时后尽早服用阿司匹林 不推荐在急性期应用其他抗血小板药物 内 容 AHA抗血小板治疗指南解读 AHA指南和规范使用阿司匹林的若干问题 阿司匹林的最佳剂量和疗程 阿司匹林的最佳剂型 100mg阿司匹林长期使用的最佳剂量 阿司匹林的最佳剂型 AHA指南 推荐使用肠溶剂型阿司匹林，降低胃肠道不良反应 拜阿司匹灵 精确肠溶的阿司匹林，是阿司匹林的最佳剂型 拜阿司匹灵：精确肠溶，受益更多 拜阿司匹灵100mg上市后临床监测研究 临床研究证实拜阿司匹灵有良好的胃肠耐受性 1.AHA指南推荐在所有患者均长期服用小剂量阿司匹林，即75-160mg/d。其循证医学证据为ATC荟萃分析（详见前述）：75－150mg/天疗效最佳，剂量小于75 mg/d疗效不确定，剂量增加疗效增加不明显，但不良反应增加。 2.在急性期为了迅速达到抑制血小板聚集功能，需要150－300mg负荷剂量，肠溶片需要嚼服以利迅速吸收。 3.缺血性卒中急性期剂量：100－300mg/d,2-4周；随后100mg/d(75-150mg/d)长期应用。 AHA指南推荐应该使用肠溶阿司匹林，以降低其胃肠道不良反应发生率。 拜阿司匹灵是精确肠溶的阿司匹林，是阿司匹林的最佳剂型。 阿司匹林导致胃肠道不良反应机理有二：1、乙酰水杨酸直接和胃粘膜接触导致胃粘膜损伤。2、乙酰水杨酸影响胃粘膜细胞前列腺素代谢，进而影响胃粘膜血供、黏液和碳酸氢盐合成。 肠溶剂型可以避免乙酰水杨酸直接和胃粘膜接触导致胃粘膜损伤。 心脑血管事件一级预防指对于未发生血栓闭塞性血管事件的患者（患者可以患高血压、糖尿病等其他疾病），使用药物预防首次事件发生。 AHA在2002年颁布了心血管疾病和卒中一级预防指南，对于阿司匹林在心脑血管事件一级预防中应用推荐为： 1.对于10年冠心病风险大于等于10％的患者，小剂量阿司匹林的获益远远大于风险； 2.对于10年冠心病风险大于等于10％的患者，长期使用阿司匹林 75–160 mg /d预防心脑血管事件。 一级预防推荐使用阿司匹林的基本原则是小剂量阿司匹林应用于所有获益大于风险的人群。2002年前的5项大规模随机对照研究结果显示，随着冠心病风险的增加，患者服用阿司匹林的获益（避免冠心病事件数）明显增加，而风险（胃肠道不良反应）不变。