copd合并糖尿病患者的药学监护王卓讲义课件.ppt

* Figure 1 Association of Disease Severity with the Frequency and Severity of Exacerbations during the First Year of Follow-up in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Patients with two or more exacerbations during the year were considered to have frequent exacerbations. An exacerbation requiring hospitalization was classified as severe. Disease severity was classified according to the stages of disease defined by the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). P0.001 for both comparisons. 总结 COPD合并症常见：尤其是心血管疾病和肺癌 对死亡率和住院率有独立的影响 各种合并症均应按照各自常规指南进行治疗，目前无依据表明合并COPD 时需要改变各种合并症的治疗方案 ICS/LABA治疗可能通过抑制全身炎症反应降低心血管事件及肺癌发生风险 * 细菌在AECOPD中的作用 细菌 病毒在急性加重的作用 RANTES:T细胞表达和分泌的活化因子 病毒 嗜酸细胞募集 巨噬细胞 TNF-α? IL-8 LTB4 细菌 病毒 污染 上皮细胞 氧化应激 中性白细胞 气道炎症反应进一步放大 AECOPD时炎症细胞-炎症介质-氧化应激 Hurst JR et al. N Engl J Med 2010;363:1128-1138 ECLIPSE (Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints study)数据气流阻塞严重程度和急性加重频率及严重度 慢性细菌定植 慢性炎症 (细菌 + 宿主- 介导的免疫因子) 气道上皮受损 纤毛运动减退 黏液分泌增多 宿主防御机制受损: 呼吸道病毒 新的细菌菌株 环境刺激 急性或慢性炎症 (细菌 + 宿主- 介导的免疫因子) 肺功能进行性下降 生活质量进行性恶化 吸烟/刺激物 慢性 循环 急性 循环 下呼吸道病原体的定植 定植对炎症的影响 定植对炎症的影响 阿奇霉素，250 mg orally, or an identical-appearing placebo, once daily Among selected subjects with COPD, azithromycin taken daily for 1 year, when added to usual treatment, decreased the frequency of exacerbations and improved quality of life but caused hearing decrements in a small percentage of subjects. Although this intervention could change microbial resistance patterns, the effect of this change is not known. 主要内容 COPD及其合并症 COPD与糖尿病的相互关系 COPD合并糖尿病的处理和药学监护 合并代谢综合征和糖尿病处理原则 COPD患者合并代谢综合征和糖尿病较为常见，可能对预后有影响 一、COPD合并糖尿病的治疗： 应该按常规指南进行。然而，不主张强调控制体重指数低于21 kg/m2 。 二、糖尿病合并COPD的治疗： COPD 的治疗也无需改变 GOLD2011 COPD合并感染处理原则 COPD患者容易有重症感染（尤其是呼吸道感染） 一、COPD患者中感染的治疗： 按感染的常规治疗，除了需要考虑大环内酯类抗生素可增加茶碱血浓度外。 反复应用抗生素治疗可增加耐药菌株的风险，进一步增加更严重感染风险 二、感染患者合并COPD的治疗： COPD的治疗不需要改变 如果反复发生肺炎患者担心吸入糖皮质激素相关时，则建议暂停吸入糖皮质激素，以便观察是否有关。 GOLD 2011 临床处理 AECOPD合并糖尿病的血糖控制 肺