太平财产保险有限公司城镇职工大病补充医疗保险条款-太平财险.PDF

太平财产保险有限公司 城镇职工大病补充医疗保险条款 （湖南衡阳地区专用） 总则 第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本 保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 凡已参加城镇职工医疗保险的人员均可作为被保险人。 第三条 经被保险人书面同意，被保险人所参保的医疗保险管理中心可作为投保人。 第四条 除另有约定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 在本合同的保险期限内，保险人承保下列保险责任： 被保险人住院进行治疗而发生的符合被保险人参保所在地城镇职工基本医疗保险政策和大病 补充医疗保险规定并经医疗保险管理中心审核通过的住院医疗费用，保险人对统筹基金支付限额 之上的部分，按本合同约定的赔付比例给付保险金。具体的免赔额、给付比例在保险合同中载明。 保险人对每一被保险人所负给付大病补充住院费用保险金的责任最高以本保险合同所载每一 被保险人的保险金额为限，一次或累积给付的保险金达到其本保险合同项下该被保险人大病补充 医疗住院费用保险金额时，保险人对该被保险人的保险责任终止。 责任免除 第六条 因下列情形之一，直接或间接导致被保险人发生住院医疗费用支出的，保险人不承 担意外伤害住院医疗费用保险金给付责任： （一）被保险人因工伤、生育、自残、自杀、犯罪、酗酒、吸毒、宠物致伤、交通事故、医 疗事故原因造成的医疗费用； （二）按照基本医疗保险政策和大病补充医疗保险政策规定，应由被保险人自付的各项医疗 费用； （三）不符合基本医疗保险政策和大病补充医疗保险政策规定的医疗费用。 保险金额与保险费 第七条 每一被保险人的保险金额是保险人承担给付该被保险人保险金责任的最高限额。保 险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。投保人应该按照合同约定向保险人交纳 保险费。 1 保险期间 第八条 本合同的保险期限以保险人和投保人协商确定，以保险单载明的起讫时间为准，但 不得超过一年。 保险人义务 第九条 订立保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应 当附格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款， 保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示， 并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条 款不产生效力。 第十条 本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。 第十一条 保险人依据第十六条所取得的保险合同解除权，自保险人知道有解除事由之日 起，超过三十日不行使而消灭。自保险合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生 保险事故的，保险人承担给付保险金责任。 保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险 事故的，保险人应当承担给付保险金责任。 第十二条 保险人按照第二十条的约定，认为投保人、被保险人或者受益人提供的有关索 赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。 第十三条 保险人收到被保险人或者受益人的给付保险金的请求后，应当及时作出是否属 于保险责任的核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定。但保险责任的核定必须依赖于特定 证明、鉴定、判决、裁定或其他证据材料的，保险人应在被保险人或者受益人提供或自行取得上 述证据材料起三十日内作出核定。本合同另有约定的除外。 保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受 益人达成给付保险金的协议后十日内，履行赔偿保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约 定的，保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后，对不属于 保险责任