开窗减压术治疗下颌骨大型囊性病变临床分析.docVIP

开窗减压术治疗下颌骨大型囊性病变临床分析 　　中图分类号：R 6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0157-03 　　 　　临床常见的颌骨大型囊性病变包括牙源性角化囊肿、囊性成釉细胞瘤、含牙囊肿等，病损往往造成下颌骨明显膨胀，骨皮质严重吸收变形，牙齿移位旋转胎关系紊乱。对此类疾病的治疗，尤其对角化囊肿与(囊性)成釉细胞瘤的治疗比较棘手。 　　我科以开窗减压术治疗颌骨大型囊性病变，自2008年以来，对此进行较系统的研究，现将临床研究部分报导如下。 　　1 数据与方法 　　1．1 临床资料 　　2008年3月-2011年3月，影像学表现为下颌骨囊性病变107例，经病理(WHO，1992)证实，其中牙源性角化囊肿(odontogenic keratocyst，OKC)61例，基底细胞痣综合征(basal cell nevus syndrome，BCNS)10例，囊性成釉细胞瘤(cystic ameloblastoma，CA)21例，其它牙源性囊肿(odontogeniccyst，OC)15例。年龄9~64岁，平均34岁，男女比例为1.6：1。全景片测量(扣除放大比例)囊肿长轴4.0~12.0cm，平均7.1 cm。全景片上83例呈单房型影像，24例呈多房型，见表1。 　　表1 下颌骨大型囊性病变全景片房型分类（例） 　　房型 CKC BCNSCAOC合计 　　单房型 493161583 　　多房型 1275024 　　合107 　　1．2 治疗方法 　　开窗减压术操作方法：采用口内切口，开窗口选择在囊壁骨质薄弱区，切透粘骨膜，显露病变区，切除1.0cm×2.0cm囊肿表面骨皮质和附着的囊壁，引流出囊液，冲洗干净囊腔，开窗口以碘仿凡士林纱布打包充填。 　　所有病例在术后一周拆包，同时制作并佩戴塞制器(用PMMA制作，以卡环固位)，保持引流通畅，嘱患者每日自行冲洗囊腔，术后每隔1~3个月定期随访，临床检查囊腔缩小愈合情况，同时行全景片及CT检查，测量病灶长径变化，若囊腔退缩至开窗口与口腔黏膜基本平齐，则去除塞制器，继续临床观察；若囊腔未完全消失则行二期囊肿刮除术，术中刮除囊壁送病理检查。 　　1.3 评价标准 　　NR=囊腔长径缩小不足50％；PR=囊腔长径缩小超过50％；CR=囊腔结构基本消失。有效率=(PR+ CR)／总例数，特效率=CR／总例数，无效率=NR/总例数。 　　1.4统计学方法 　　采用SAS6.12 FREQ过程进行卡方检验，理论频数5，采用确切概率计算，P0.05有统计学意义。 　　2 结果 　　一般在开窗减压术后3个月，患者面部膨隆开始逐步消退，多数病人最终双侧颜面对称。全景片及CT扫描显示囊肿周围骨质再生改建，囊腔逐渐缩小并向开窗口退缩，被推移的下牙槽神经血管束恢复至正常位置，倾斜移位的牙长轴逐渐纠正，与对颌牙重新建立正常胎关系。 　　开窗减压期维持5~24个月，平均16个月。 CR37例，PR57例，NRl3例，总有效率为87.85％，特效率34.57％，无效率12.15％，见表2。其中1例角化囊肿术后半年未遵从医嘱坚持佩戴塞制器，且未随访复查，导致开窗口闭合，病变范围增大，髁突与升支骨皮质破坏，改行颌骨节段性切除并同期下颌骨重建；另外2例多房型成釉细胞瘤开窗减压术后18个月病灶长径只缩短1／3，且腔内实体肿瘤组织增多，也改行下颌骨切除同期下颁骨重建。排除这些病例，其它病例最终囊肿长径为1.5~6.0 cm，平均 2.5 cm。37例CR病例中，有19例因缩小的囊腔与周围骨质基本平齐未行二期囊肿刮除，予临床观察，其余85例行二期囊肿刮除，术中磨除囊壁周围骨质。本组资料随访期为6月至5年，未发现复发。 　　表2 下颌骨大型囊性病变开窗减压术的疗效 　　病变类型 　　房型 7212 75.00 　　 CA 单房型 2 10416 87.50 　　多房型 3 20 5 40.00 　　BCNS 2 7110 80.00 　　 OC1 7715 93.34 　　合计 13 5737107 87.85 　　 　　牙源性角化囊肿与囊性成釉细胞瘤开窗减压术疗效的比较，如果剔除未遵从医嘱导致病变类型 疗效（例） 有效率（%） 　　 NR PRCR 合计 　　OKC 单房型 　　多房型 　　CA 单房型 　　多房型 　　BCNS 　　OC 　　合计 22423 49 　　37212 　　210416 　　3205 　　27110 　　17715 　　13 5737107 95.92 　　75.00 　　87.50 　　40.00 　　80.00 　　93.34 　　87.8