[医学]诊断学绪论及问诊.pptVIP

诊 断 学 重庆医科大学第二临床学院李兴升 诊 断 学 是衔接基础医学与临床医学的学科 ——桥梁作用 诊断学的基本概念 诊断学 (diagnostics) 是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科 做好正确的诊断的条件 必须具备为患者解除疾苦发掘致病原因的意志和愿望 必须具备精深的基础与临床医学知识 必须具备良好的临床技能和丰富的实践经验 三者相辅相成，缺一不可 诊断学的重要性 一、诊断学的内容 病史采集(history taking) 即问诊 (inquiry) 症状和体征(symptom and sign) 体格检查(physical examination) 实验室检查(laboratory examination) 辅助检查(assistant examination) 是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程,诊治经过，以往健康情况等。 许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断(primary diagnosis) 2．症状(symptom)和体征(sign) 症状 是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。心悸、头昏、头痛、胸痛、腹痛等 体征 是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变 肺部啰音、心脏杂音、肝脾肿大、下肢水肿 症状和体征二者可单独出现或同时存在 体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用 3．体格检查(physical examination) 是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等)对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法 4．实验室检查(laboratory examination) 通过物理学、化学、生物学等实验室方法对病人的血液、体液、分泌 物、排泄物、组织标本等进行检查，从而获得疾病的病原学和病理形态学或器官功能状态等资料 5．辅助检查(assistant examination) 如心电图、超声波、肺功能、各种内镜检查、 X 线、CT、MR、ECT等 辅助检查在临床上诊断疾病时，常发挥重要作用 二、诊断学的学习要领 1. 首先要明确诊断学的任务 了解如何接触病人，如何通过问诊确切而客观地了解病情，如何正确地运用视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等物理检查方法来发现和收集患者的症状和体征 2. 学习诊断学需掌握全面系统的体格检查，并结合病史分析才可能发现重要的线索 问诊与体格检查是两项必须掌握的基本诊断方法 3. 大规模应用高、精、尖检查技术诊断疾病，虽能解决不少问题，但尚不能完全取代问诊、一般的物理检查和常规的实验室检查，更不能取代临床诊断思维 二、诊断学的学习要领 4. 从一个医学生到一个临诊时能提出初步诊断的临床医生，是需要经历许多临床实践才能逐步实现的。学习诊断学只是一个涉及临床医学课程的重要开端 三、建立和完善正确的诊断思维 一个诊断的正确与否，关键还在于是否拥有正确的临床思维 ? 面临大量的临床资料，如何去粗取精、去伪存真地分析和思考问题，不能只见树木不见森林，抓其一点不及其余。 系统评价（systematic review）的结果作为临床制定诊治指南的主要依据 正确的临床思维有时不是依靠独立思索而形成的，临床会诊、咨询、讨论等均可起到互相启发、诱导和取长补短的作用 一个完整的诊断除需了解解剖学、功能学和影像学的诊断外，在条件许可的情况下要尽可能作出病理学、细胞学和病原学的诊断 四.学习诊断学的要求 学会问诊，能独立进行系统而有针对性的问诊，能较熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系和临意义 掌握系统的体查方法，能以规范化手法进行系统、 全面、重点、有序地体格检查 四.学习诊断学的要求 掌握心电图的基本操作方法及常见心电图的诊断。了解超声波检查的临床应用及临床意义 能 将问诊和体格检查资料进行系统的整理，写出符合要求的完整病历 能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查提供的资料，分析提出诊断印象或初步诊断 如何作出完整的诊断 分析资料 诊断学发展简史 诊断学发展方向 诊断学发展方向 问诊(inquiry)  问 诊