创伤病人麻醉重点.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 四点 * * * * * * * * * * * * 急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ） (Acute respiratory distress syndrome) 低氧血症、肺损伤、肺顺应性改变 呼吸困难加重、紫绀，致呼吸衰竭 PaO260mmHg \ PaCO2≤正常 (I型呼衰) PaO260mmHg \PaCO2≥50mmHg(Ⅱ型呼衰) 为高碳酸血症 急性肾功能衰竭（ ARF ） (Acute renal failure) 由于创伤等各种原因所致的肾功能急性 受损。产生以少尿、氮质血症，电介质 及酸碱平衡失调等急性尿毒症为特征的 临床综合症 对于严重创伤病人手术后常见并发症DIC、ARDS、ARF的治疗原则，根据病理生理变化去除病因，加强监测，及时有效的抢救，可提高救治率。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 一、麻醉方法 2. 椎管内麻醉 (Intrathecalanesthesia) 1.部位麻醉 ： 1）局部麻醉 2）神经阻滞麻醉 吸入全身麻醉 (Inhalation anesthesia) 静脉全身麻醉 (Intravenous anesthesia) 3. 全身麻醉 (General anesthesia) 3. 全身麻醉 (General anesthesia) 1) 全麻诱导( Induction of anesthesia) 创伤病人多为饱胃 常发生呼吸道梗阻 必须防止胃内容物返流致误吸 措施： * 麻醉前放置较粗胃管吸引 * H2受体阻滞药的应用 * 清醒气管插管 2) 全麻维持(Maintainence) 休克病人全麻药用量宜少，为减轻 麻醉对机体的不良影响，宜采用复合 麻醉以避免术后并发症 创伤休克病人的麻醉方法必须掌握多种麻 醉药复合的原则，以减轻机体对麻醉的负担 常用的复合麻醉有：* 静脉复合麻醉 * 静脉—吸入复合麻醉 常用的复合配方：镇静/痛药+麻醉药+肌松药 肌肉松弛药(muscle relaxants)是骨骼肌肌松弛药，它本身既无镇痛效能，又无意识或感觉消失等麻醉作用，是复合麻醉的必需用药 二、肌肉松弛药的应用 1. 在创伤麻醉中采用肌松药复合麻醉，可减少麻醉药剂量及避免深麻醉，减轻全麻药对呼吸循环的影响 肌松药的复合应用，使手术区暴露良好，为手术操作创造良好的条件；为此手术操作顺利，缩短了抢救过程，提高了救治率 缺点：可增加胃内压,即增加反流误吸危险； 严重颅脑、广泛软组织损伤、烧伤患者可使 血钾升高导致严重心律失常； 休克病人的诱导和麻醉维持应小剂量使用 2. 去极化肌松药 以琥珀胆碱为代表，有起效快，作用 时间短，肌松效果好等优点 不阻断交感神经节，不释放组织胺，对 心血管影响轻微，创伤休克病人的麻醉诱导 和麻醉维持均可选用。 常用的非去极化肌松药有维库溴铵、 阿曲库铵，泮库溴铵等 3. 非去极化肌松药 (Nondepolarizing muscle relaxants) 三、麻醉监测 (Anesthesia monitoring) 监测的目的：对病情作出正确估计和判断 常用的监测项目： 1. 循环：BP、HR、ECG、MAP、CVP 2. 呼吸： SpO2、PEtCO2、TV、MV 、f 3.颜色： 皮肤、甲床、粘膜 4.体温 6. 尿量监测 尿量每小时20ml，若低于20ml， 提示血容量不足或肾功能不全早期 尿颜色 5. 动脉血气监测 了解通气、氧合、酸碱平衡