布地奈德联合孟鲁司特对小儿咳嗽变异性哮喘血清白介素8肿瘤坏死因子α及转化生长因子β1水平影响.docVIP

布地奈德联合孟鲁司特对小儿咳嗽变异性哮喘血清白介素8肿瘤坏死因子α及转化生长因子β1水平影响 　　[摘要] 目的 评估布地奈德联合孟鲁司特对小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）患者肺功能及血清炎症因子白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及转化生长因子β1（TGF-β1）水平的影响。 方法 选择2009年4月～2010年12月在同济大学附属东方医院确诊为CVA的患者62例，将其分为治疗组（31例）和对照组（31例），对照组予以化痰、抗感染、对症等治疗，治疗组在对照组基础上加用布地奈德雾化吸入（0～5岁，0.5 mL/次；5～8岁，1.0 mL/次；8岁，1.5 mL/次），2次/d；孟鲁司特钠每次4 mg，每晚睡前1次，两组治疗时间均为4周。治疗前后测血清IL-8、TNF-α及TGF-β1水平。 结果 与治疗前比较，治疗组治疗后血清TGF-β1水平明显升高[（74.56±19.45）ng/L比（35.45±12.42）ng/L，P 0.01]，IL-8[（61.75±23.19）ng/L比（107.45±54.25）ng/L]及TNF-α[（13.27±9.42）ng/L比（23.34±11.21）ng/L]水平明显降低（P 0.01）；与对照组治疗后比较，治疗组血清IL-8及TNF-α水平均明显下降，血清TGF-β1水平明显上升（P 0.01）。 结论 布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿CVA具有较好的临床效果，能显著改善患者气道炎症反应。 　　[关键词] 布地奈德；孟鲁司特；咳嗽变异性哮喘；肺功能；IL-8；TNF-α；TGF-β1 　　[中图分类号] R562.25 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）12（b）-0095-04 　　咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）也称隐匿型哮喘、过敏性咳嗽，是一种以咳嗽为主而无喘息症状和体征的特殊类型哮喘，是儿童常见的慢性咳嗽原因。儿童患病率为0.77%～5.0%[1-4]。其治疗原则与哮喘基本相同，主张吸入糖皮质激素（ICS）联合白三烯受体拮抗剂孟鲁司特（顺尔宁）治疗儿童CVA[5-6]。本研究采用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特联合吸入布地奈德治疗CVA患儿，观察联合治疗对CVA患儿的临床疗效，以及对血清炎症因子白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及转化生长因子-β1（TGF-β1）水平的影响，进一步探讨联合治疗的可能机制。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年4月～2010年12月同济大学附属东方医院（以下简称“我院”）儿科门诊收治62例CVA患儿，所有患儿均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组2005年制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》中CVA的诊断标准[7]，均为初次诊断CVA或诊断后无长期规则糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂治疗，年龄为2～12岁，平均（3.8±2.4）岁；男18例，女27例；病程1～6个月。排除其他原因引起的慢性咳嗽；治疗前1周以上未使用过支气管扩张剂、糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂；无发热、鼻窦炎、肺炎等感染性疾病；无异物吸入史；胸片、血常规正常；结核菌素试验阴性或（+）。按随机数字表法将就诊的CAV患儿分为治疗组（31例）、对照组（31例）。两组性别、年龄、家族遗传史及病情严重程度差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准。 　　1.2 方法 　　对照组给予抗感染、化痰等对症治疗，治疗组在对照组基础上加用吸入布地奈德悬液2 mL∶1 mg（Astrazeneca公司，进口药品注册号雾化吸入（0～5岁，0.5 mL/次；5～8岁，1.0 mL/次；8岁，1.5 mL/次），2次/d；睡前服用孟鲁司特钠咀嚼片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字4 mg，每晚睡前1次，两组治疗时间均为4周。观察过程中有呼吸道感染者根据病情给予抗感染治疗等对症处理。 　　1.3 疗效判定标准 　　临床疗效根据咳嗽症状积分进行判断，标准如下：0分：无咳嗽；1分：仅在清醒或将要入睡时咳嗽；2分：因咳嗽导致惊醒1次或早醒；3分：因咳嗽导致夜间频繁惊醒；4分：夜间大部分时间咳嗽；5分：严重咳嗽不能入睡。 　　1.4 观察指标 　　两组分别在治疗前及治疗4周后测定血清炎症因子IL-8、TNF-α及TGF-β1水平，检测方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA），试剂盒由美国RD公司提供，操作过程严格按照试剂盒说明书。 　　1.5 统计学方法 　　所有数据均采用SPSS 11.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。组内比较采用重复测量资料的方差分析