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布氏杆菌病认知与防范措施 　　摘要：布氏杆菌病又称波浪热。是由布氏菌引起的人畜共患的传染病，属自然疫源性疾病，属于法定报告管理的乙类传染病，临床主要特点为长期发热、多汗、关节痛、睾丸炎、肝脾肿大、易复发易变成慢性等。一般资料我院2014年1月～2014年12月共收治布病患者387例。男性患者303例，女性患者84例.此病各个年龄段均有发病。30～60岁者居多，共229例。其中收治本市患者119例，本省中除本市外的患者收治264例，其次收治外省的患者4例。 　　关键词：布氏杆菌病；急性期；中医治疗 　　1 病原学 　　布氏菌为一微小的革兰阴性球杆菌，引起人类感染的布氏菌仅4种，其中羊种菌对人的致病力最强，猪种菌次之，牛种菌最弱，犬种菌仅偶感染人，它存在于病畜的生殖器官，内脏和血液，该菌在外界环境中的生存能力较强，在干燥的土壤中可生存数月，在皮毛中可生存3～4个月，在乳制品中可生存数周至数月，在水中可生存5d～4个月，对光、热及常用的化学消毒剂比较敏感，日光照射10-20min，湿热60℃ 10-20min 3%漂白粉澄清液或3%来苏数分钟均可将其杀灭。 　　2 流行病学 　　本病多见牧区，主要为羊种菌；感染者以牧民、兽医、屠宰工为多，以青壮年为多，发病高峰为2～4月份，男女比例为4：1。 　　2.1传染源 布氏杆菌病的传染源主要是病畜，以羊为主，牛猪次之，狗、猫、鹿、马、骆驼等也可成为传染源，目前已知60多种家畜，家禽，驯化幼物和野生幼物可作为布鲁氏菌的储存宿主，患者作为传染源虽极少发生，但仍应对急性期患者的排泄物及污染物进行消毒。 　　2.2传播途径 布鲁氏杆菌首先感染家畜，家畜临床变现不明显，但怀孕的母畜极易引起流产多在妊娠7～8个月时流产，流产的大部分死亡，所排出的羊水、胎盘、分泌物中含大量布氏杆菌，特别有传染力，而其皮毛。粪便，奶液中均含有此菌，排菌可达3个月以上。人通过与家畜的接触，服用了污染的奶与畜肉及吸入了含菌的尘土或菌进行眼结合膜等途径，皆可遭受感染布氏杆菌。 　　通过消化道，呼吸道，生殖系统黏膜及损伤甚至末梢神经的皮肤等途径传播。通过接触或食入动物的分泌物、体液、尸体及污染的的肉、奶等而感染。蜱叮咬也可传播本病，如牛羊共同放牧，可发生牛种和羊种布氏杆菌的交叉感染，人传人的现象较为少见。 　　2.3易感人群 人群对布病普遍易感，由于职业关系，兽医、屠宰工人、检验人员、饲养放牧人员、畜产品、皮毛加工、运输业、挤奶人员、感染率高，患病后有一定的免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫，再次感染发病者有2%～7%疫区居民可因隐性染病而获免疫。 　　3 临床表现 　　羊型和猪型布鲁菌病大多较重，牛型的症状较轻，国内以羊型布病最为多见。潜伏期为7～60d，平均2w，少数患者可达数月或1年以上。 　　3.1急性期 急性起病者均占10%～30%少数患者有至数日的前驱症状，如乏力。失眠、低热、食欲差、上呼吸道炎症等。急性期的主要临床表现为发热、多汗、乏力、关节痛、睾丸炎等。 　　3.1.1发热 热性不规则，典型表现为波浪热，可见于各期患者。部分病例可表现为弛张热间歇热，持续低热等。 　　3.1.2多汗 急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤被褥。 　　3.1.3乏力 常在午后出现乏力，汗出更甚。几乎全部病例都有此表现。 　　3.1.4肌肉和关节疼痛：为全身肌肉和多发性，游走性大关节疼痛。表现为疼痛，畸形和功能障碍等。 　　3.1.5肝脾及淋巴结肿大；多见于急性期病例。 　　3.1.6其他 男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎。是布病的特有症状之一。 　　3.2 慢性期 病程大于1年者可由急性期未适当治疗发展而来主诉多以多汗、头痛、腰痛、关节痛为多，也可表现为固定而顽固的关节痛和肌肉疼痛及骨关节器质性病变，肝脾也可肿大病变，常为大关节受累。 　　4 试验室检查 　　4.1周围血象 白细胞计数正常或稍偏低，淋巴细胞相对或绝对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞，血小板减少，血沉增快。 　　4.2细菌培养 需时较长，4w后仍无生长方可放弃，骨髓培养的阳性率高于血液，慢性期尤然 　　4.3免疫学检查 　　4.3.1.平板凝集试验 虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT）结果为阳性，用于初筛。 　　4.3.2.试管凝集试验（SAT） 滴度为1：100++及以上或病程以上滴度1：50++及以上；或6个月内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1：100++及以上者。 　　4.3.3.补体结合试验（CFT） 滴度1：10++及以上。 　　4.3.4.布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb`s） 滴度1：400++及以上。 　　5 诊疗 　　根据流行病学临床特点及相关检查可确诊。 　　6 治