先心病介入治疗还缺少什么.PPT

先心病介入治疗还缺少什么 中国医学科学院心血管病研究所 中国协和医科大学阜外医院 戴汝平 2005.11.4 * * 浅谈先心病介入治疗规范问题 前 言 一般情况 我国现有先心病200万，每年新增15－20万。 治疗方法：手术、介入治疗或镶嵌治疗。 治疗量：手术治疗每年2万，介入治疗6-8000。 最大问题：与实际要求相差甚远， 没有在合理年龄段得到合理的治疗。 遗留的问题与严重性： 疾病发展：形态变化、功能变化。 肺动脉高压：增加治疗难度，影响治疗效果，影响预后. 失去治疗机会：变可治为不能治； 社会问题：社会劳动力、家庭问题. 科技推动先心病介入诊疗发展 影像学发展： 造影剂： 导管品种介入器械及技术开发：国产化影响形势发展。 1982 PTRA, PTA 1986 PBPV, PBMV, 1987 pulmonary A-V fistula , PBAV , PBMV 1987 PDA(Postmann), Angioplasty of IVC 1993 PDA(Rashkind), 1995 ASD, VSD(Sideris), MS+ASD, Coronary A-V fistula 1996 PDA(Coil ), PDA(Pfm) 1997 ASD(Amplatzer), ASD(CardioSEAL), CoA 1998 PDA(Amplatzer), 2001 VSD(Amplatzer) 我们确实取得很大成绩，完成8000余例先心病介入治疗。 由于我们的工作改变了先心病治疗策略。 亟待解决的问题（1） 1, 现有的规范 2 年前定的，缺乏证据级别 ，不同级别 医院执行、运作没有区别 ，不利于技术发展。 2, 适应证是介入治疗成功的关键，是事故鉴定的依据。 但如何使之为拓展技术提供空间。需要科学的根据。 例如干下型VSD；小PDA；高龄ASD；ASD+PH……。 3, 操作方法过于简单，不要成为一种方法的说明书。 并发症及处理过于简单，缺乏选择的根据，例如…..。 4， 恰当介入治疗时间，是重要问题。缺乏循证医学根据。 5，没有建立培训基地，推广治疗规范。 缺乏有效的、促进技术发展的介入治疗规范 多小的PDA是治疗适应证？ 女 14岁 发烧 检查发现先心病 (＜2mm) PDA PDA合并SBE 高龄，小PDA 不用治吗？ F 60y ，PDA：＜1.5mm Amplatzer 治疗房间隔缺损并发症 一过性脑缺血，剧烈头痛，一过性失明 , 原因：大伞 小气栓栓塞 小血栓栓塞 小动脉痉挛 处理方法 术中操作：排气，右房送伞 术中： 彻底肝素化 术后 ：低分子肝素3天，华法林应用时间。 大伞发生率高于小伞吗？根据？ Amplatzer 封堵器并发症 主动脉窦穿孔 如何防止？ ( ASO Erosion ) PFO－Amplatzer 封堵器并发症 PFO : 5mm Amplatzer device(PFO) : 25mm Perforation of RA : 2mm (near aortic sinus) Pericardial temponade : 600mm Treatment : surgery Right atral wall erosion PFO都要封堵吗？ 临床上过度介入治疗的势头应当引起足够警惕 亟待解决的问题（2） 掌握适应证不严格，制造新闻效应。 封堵器不是越大越好，病人不舒服，并发症高。 攀比。抢先新技术，没有条件也上，请外援。 医院业务指标：追求新技术、新指标、数量。 写论文晋升。 市场操纵。 行业自律。医德医风。 经胸超声监测置入封堵器 TTE引导下封堵ASD的广泛成功应用，使“规范”受到挑战 女 26 ASD 34mm Amplatzer Occluder 40mm 心前区痛 重量：3-3.5g 应用超大伞能舒服吗？ 对大伞应该加以严格限制，根据要充分，患者无异物感， 真正提高生活质量，保证患者权益。