气胸病人护理概论.pptVIP

处理原则 以抢救生命为首要原则。处理包括封闭胸壁开 放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排除胸腔内积气和防治感染。 1 胸膜腔闭式引流 目的：1）引流胸腔内积气、积血和积液；2）重建负压，保持纵隔的正常位置；3）促进肺膨胀。 适应证：外伤性或自发性气胸，血胸，脓胸或心胸外科手术后引流。 2 不同类型气胸的处理 （1）闭合性气胸 1）小量气胸者的积气一般可在1-2周内吸收，无需处理。 2）中量或大量气胸者，可先行胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术，排出积气，促使肺尽早膨胀。 3）应用抗菌药防治感染。 护理措施 1 维持有效气体交换 （1）现场急救：胸部损伤病人若出现危及生命的征象时，护士应协同医生施以急救。 （2）维持呼吸功能 1）对开放性气胸者，立即用敷料（最好是凡士林纱布）封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。 2）闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流。 * * 气胸病人的护理 定义：指胸膜腔内积气。 病因和分类： 1、闭合性气胸 多并发于肋骨骨折，由于肋骨断 端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。 2、开放性气胸 多并发于因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。 3 张力性气胸 主要原因是较大的肺泡破裂，较深较大的肺裂伤或支气管破裂。 辅助检查 1 影像学检查 主要为胸部X线检查。 2 诊断性穿刺 胸腔穿刺既能明确有无气胸的存在，又能抽出气体减轻胸膜腔内压，缓解症状。张力性气胸者有高压气体向外冲出，外推针筒芯，抽气后减缓但很快又加剧，如此反复。 （2）开放性气胸 1）紧急封闭开放性气胸伤口：使开放性气胸立即转变为闭合性气胸，赢得抢救生命的时间。可用无菌敷料如凡士林纱布、纱布、棉垫或其他清洁器材封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，然后迅速转送至医院。 2）行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。 3）清创，缝合3胸壁伤口，并作胸腔闭式引流。 4）开胸探查：对疑有胸腔内器官损伤或进行性出血者，经手术止血，修复损伤或清除异物。 5）预防和处理并发症：吸氧，补充血容量，纠正休克，应用抗菌药预防感染。 （3）张力性气胸：是可迅速致死的危急重症，需紧急抢救处理。 1）迅速排气减压：危急者可在患侧锁骨中线与第2肋间连线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置。 2）胸膜腔闭式引流：目的是排除 气体，促进肺膨胀。放置胸腔引流 管的位置是在积气的最高部位（通 常于锁骨中线第2肋间）。 3）开胸探查：若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支气管的严重损伤，应手术探查并修补裂口。 4）应用抗菌药防治感染。 3）供氧：及时给予气促、呼吸困难和发绀病人吸氧。 4）体位：病情稳定者取半坐卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。 5）人工呼吸机辅助呼吸：密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根据病情及时调整参数。 （3）加强观察：密切观察、记录生命体征。观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸的频率、节奏和幅度等；气管移位或皮下气肿有无改善。 2 减轻疼痛与不适 （1）当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。 （2）遵医嘱给予止痛剂 3 预防肺部和胸腔感染 （1）密切监测体温：每4小时测量一次，若有异常，及时通知医生。 （2）严格无菌操作 1）及时更换引流瓶，避免胸腔引流管受压、扭曲，保持胸腔闭式引流通畅。 2）及时更换和保持伤口敷料清洁、干燥。 （3）协助病人咳嗽咳痰。 （4）遵医嘱合理使用抗菌药。 （5）加强对气管插管和切开的护理：作好病人呼吸道护理，包括清洁、湿化和保持通畅，以维持有效气体交换。 4 作好胸腔闭式引流的护理 （1）保持管道密闭 1）随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。 2）保持水封瓶长玻璃管没入水中3—4CM并直立。 *