抗生素临床合理应用指导.docVIP

北京大学医学部临床药理研究所 肖永红 写在课前的话 我国每年因抗生素滥用导致800亿元医疗费用增长，同时致使8万病人不良反应死亡；我国研制一个抗生素大约需要十年时间，而产生耐药菌素却在两年之内，未来呈无有效抗生素的可怕趋势。那么怎样避免这种可怕趋势的出现？通过此课件的学习，使学员充分了解合理使用抗菌药物的重要性及如何合理使用抗菌药物。 医学界流行一句话说“在美国买枪很容易，但买抗生素却很难”。然而，我国的情况则完全不同。据了解，虽然经过多方努力，但是我国医院的抗菌药物使用率在2007年仍然高达74%，门诊处方抗菌药物使用率也在21%以上。其频率和强度都高于欧美国家20%～50%。一些医生和患者甚至将抗生素视为万能药，感觉不舒服就服用一点。 在我国，抗菌药物的使用比例常常跟每个地区和医院的级别有关系，在我国一些大型的城市，包括重庆、上海、南京、武汉等等，从这些城市的临床调查结果看，抗菌药物的使用比例占了所有药物的30%-40%，这些统计，大多来自三级甲等医院，而抗菌药物的使用却随着医院级别越低，使用比例越高，如下表： 长江流域六城市抗菌药使用金额(万元/占百分比) 城市 2001 2002 2003 上海 77787/27.36% 77524/26.27% 91533/25.37% 杭州 28392/30.93% 36105/31.29% 42359/30.69% 南京 24773/31.03% 26976/29.77% 33955/30.69% 武汉 24442/37.77% 30206/38.67% 38869/39.76% 成都 16363/31.3% 19987/31.97% 24911/31.33% 重庆 17912/39.81% 18824/38.82% 22643/37.01% 合计 189669/30.7% 209622/30.37% 254271/30.0% 临床医生常常把抗菌药物作为一种普通的药物使用。目前，有人说抗菌药物的使用是医生自己保护自己的一种工具，这种观念是错误的。由于这种观念致使临床各个科室都在广泛使用抗菌药。从全国的医院调查来看，我们住院患者中间，大概有80%左右的住院患者都在接受抗菌药物的治疗。但实际上我们知道的，由于我们现在医疗条件的改善，疾病的构成已经发生了巨大的变化，在我们周围人群疾病构成中间，第一位的是肿瘤或是心血管疾病，而真正的感染性疾病已经退居到可能5位、6位甚至10位以后，但是治疗感染性疾病的抗菌药物的使用患者却占到了80%，这就说明中间有极大一部分患者是处于不应该去使用但还在使用的状态。 思考： 2007年《世界卫生报告》将细菌耐药列为威胁人类安全的严重公共卫生问题之一。目前尽管临床工作者已经意识到抗生素滥用问题的严重性，但为什么我国抗生素滥用现象却仍普遍存在？ 1.对药物及细菌抗菌活性、细菌耐药、抗菌谱药代、药效特征以及毒副反应等了解不足，除此之外，还跟目前我们国家药品的注册也就是国家药监局批准药物有关系。 例如同样一个左氧氟沙星，在国外是一个国家一种或者是说两种在销售，但是我国批准的左氧氟沙星是两三百种，也就是说在市场上同时有两三百种左氧氟沙星在销售，由于它商品名不一样，可能就导致使用这个药物的医生他对药物的具体的化学名字不了解，所以在一个患者身上出现同时使用两种左氧氟沙星的情况。 2. 利益驱使，由于抗菌药物的高使用率，致使在药品销售环节中间存在诸多不合理的销售方式。 3. 抗生素自由购买，患者药物使用常识欠缺 。目前我国居民对于医疗知识的了解比较欠缺，特别是对于药物知识不了解。同时我们会发现经常有患者自由购买抗菌药，有患者要求医生开出抗菌药去使用。比如在门诊的时候，患感冒的患者常常要求医生给他开抗菌药物，由于我国大型医院每天门诊医生所接待的患者量很大，没有太多时间去给他做必要的解释，因此为了节省门诊时间，就会导致这个医生应患者的要求开出一些抗菌药，所以也是导致抗菌药不合理使用的原因之一。 鉴于此，我国行政管理部门，包括卫生部，国家的药监局等颁布了相应的管理制度和法规。在2004年由卫生部和中医药管理局以及解放军总后勤部的卫生部针对临床抗菌药不合理使用情况制定了我国首个临床抗菌药物应用指导原则。这个指导原则是作为行政部门在药物的合理使用方面首次颁布的技术指南。 世界卫生组织给出的定义包含以下四个方面的内容： （1）明确的适应证 （2）合适的给药方法和途径 （3）低廉的价格 （4）药物的安全使用 具体说，我们临床使用的抗菌药，必须要针对患者的患病情况来选择药物。在选择药物正确以后，要使用正确的给药途径。再者是要以最小的社会消耗取得最大的社会效果。药物使用的安全性也是必须要考虑的问题。我们要针