抗菌作用与临床应用.docVIP

　 抗菌作用及临床应用 链霉素 1.首选用于治疗土拉菌病（兔热病）和鼠疫，特别是与四环素联合用药已成为治疗鼠疫的最有效手段；与其他抗结核药联合用于结核病。2. 是氨基糖苷类中最易引起变态反应的药物，可引起过敏性休克；3. 最常见的毒性反应：耳毒性。 庆大霉素 1. 治疗G-杆菌的主要药物，尤其是对沙雷菌属，为氨基糖苷类中的首选药。2. 口服可用于肠道感染。3.β-内酰胺类可使庆大霉素的抗菌活性降低，应避免将两药置于同一容器中同时滴注。4. 最主要的不良反应：耳毒性；肾毒性发生率高（10%）。 阿米卡星（丁胺卡那霉素） 突出的优点：对许多肠道G-杆菌所产生的氨基糖苷类钝化酶稳定，不会失去抗菌活性。 奈替米星 1.显著特点：对多种氨基糖苷类钝化酶稳定，因而对MRSA及耐庆大霉素、西索米星和妥布霉素菌株有较好抗菌活性。【记忆技巧】两个带“米、星”的对酶稳定。2.耳、肾毒性发生率在常用氨基糖苷类中最低，损伤程度也较轻。 　 抗菌作用及临床应用 链霉素 1.首选用于治疗土拉菌病（兔热病）和鼠疫，特别是与四环素联合用药已成为治疗鼠疫的最有效手段；与其他抗结核药联合用于结核病。2. 是氨基糖苷类中最易引起变态反应的药物，可引起过敏性休克；3. 最常见的毒性反应：耳毒性。 庆大霉素 1. 治疗G-杆菌的主要药物，尤其是对沙雷菌属，为氨基糖苷类中的首选药。2. 口服可用于肠道感染。3.β-内酰胺类可使庆大霉素的抗菌活性降低，应避免将两药置于同一容器中同时滴注。4. 最主要的不良反应：耳毒性；肾毒性发生率高（10%）。 阿米卡星（丁胺卡那霉素） 突出的优点：对许多肠道G-杆菌所产生的氨基糖苷类钝化酶稳定，不会失去抗菌活性。 奈替米星 1.显著特点：对多种氨基糖苷类钝化酶稳定，因而对MRSA及耐庆大霉素、西索米星和妥布霉素菌株有较好抗菌活性。【记忆技巧】两个带“米、星”的对酶稳定。2.耳、肾毒性发生率在常用氨基糖苷类中最低，损伤程度也较轻。 　　 抗菌作用特点 临床应用 四环素 广谱快效抑菌剂，耐药性普遍。 立克次体病、衣原体病、支原体病及螺旋体病 多西环素 抗菌作用比四环素强2～10倍，对四环素耐药的金黄色葡萄球菌仍有效。 对肾无明显毒性，是肾功能不全患者肾外感染安全有效药物 米诺环素 比四环素强2～4倍，对耐四环素菌株也有作用，对革兰阳性菌的作用强于对革兰阴性菌，尤以葡萄球菌更强，对肺炎支原体、沙眼衣原体和立克次体等也有作用。 因极易穿透皮肤，特别适合于治疗痤疮。各种敏感病原体所致的感染，以及沙眼衣原体所致的性病、淋病、奴卡菌病和酒糟鼻、痤疮等。 美他环素 对许多立克次体属、支原体属、衣原体属、某些非典型分枝杆菌属、螺旋体敏感，对某些四环素或土霉素耐药的菌株仍敏感。 用于敏感菌引起的感染 常用喹诺酮类抗菌药 药物 抗菌作用特点及临床应用 诺氟沙星 用于G+球菌和G-菌引起的无并发症的感染，如泌尿道和胃肠道感染及软组织、眼睛的感染。 环丙沙星 对G-杆菌的体外抗菌活性是本类药物中最高的，对G+菌也高于其他药。治疗敏感菌引起的泌尿道、胃肠道、呼吸道、骨关节、腹腔及皮肤软组织等感染，可用于治疗流行脑、化脑，前列腺炎。 左氧氟沙星 是目前已上市氟喹诺酮类中不良反应最小者。具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点。对各种急、慢性感染及难治感染有良效，适用于敏感菌引起的中、重度感染。 司帕沙星 主要分布于胆囊（约为血药浓度的7倍）。临床适用于敏感菌引起的外科、妇科、五官科、胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、皮肤软组织等感染，也可治疗对异烟肼、利福平耐药的结核病患者。 磺胺类 　　 抗菌机制 氟喹诺酮类 抑制DNA回旋酶和拓扑异构酶Ⅳ，阻断DNA复制，快速杀菌 磺胺类 抑制二氢叶酸合成酶，阻碍细菌体内2氢叶酸的合成 甲氧苄啶（TMP） 抑制二氢叶酸还原酶，阻碍细菌体内4氢叶酸的合成 原创总结性表格1——感染性疾病首选药 疾病 首选药物 1. 军团菌病、百日咳、空肠弯曲菌肠炎和支原体肺炎（尤其是婴幼儿） 红霉素 2.立克次体 四环素类 3. MRSA（耐甲氧西林金葡球菌）感染 万古霉素 4. 伤寒与副伤寒 氯霉素、喹诺酮类 5. 流行性脑膜炎 磺胺嘧啶 6. 阴道滴虫和阿米巴原虫感染 甲硝唑、替硝唑 7. 结核 异烟肼 8.HBV 拉米夫定 9. 梅毒、钩端螺旋体病 青霉素 10.AIDS 齐多夫定 11. 单纯疱疹病毒（HSV）感染 阿昔洛韦 12. 土拉菌病和鼠疫 链霉素 原创总结性表格2——抗菌药的主要不良反应 药物 主要不良反应 磺胺类药 泌尿系统损害、过敏反应 青霉素 过敏性休克、赫氏反应 氨基苷类 耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断、过敏反应 四环素类 二重感染、四环素牙、脑假瘤 氯霉素 骨髓抑制、灰婴综合症 万古霉素 红人综合症 异烟肼 神经