手术_3.5.9.1 胫骨干骨折螺丝钉内固定术详解.pdfVIP

【编号】3.5.9.1 【手术名称】胫骨干骨折螺丝钉内固定术 【英文名称】internal fixation for fractures of the tibial shaft by screw 【别名】胫骨干骨折螺钉内固定术；胫骨骨折螺丝钉内固定术；胫骨骨折螺钉内 固定术 【ICD 编码】79.3610 【概述】 胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的 13.7%。其中以 胫腓双骨折最多 ，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少 (图 3.5.9.1-0-1， 3.5.9.1-0-2)。 胫骨干上 1/3呈三棱柱形，下1/3为四方形，中1/3是两端移行部位，较细 弱。胫骨干骨折受直接外力较多，当重物撞击或压轧小腿时，骨折发生在外力作 用部位，常合并同水平腓骨骨折。间接外力如小腿受屈折或扭转力，易在胫骨中 下1/3交界处发生骨折，多数是斜形或螺旋形。胫骨下 1/3直接位于皮下，该部 骨折易为开放性。 小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有 任何程度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨干骨折在旋转或成角位畸形愈 后，势必使膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转畸形均使关节易继发创伤性 关节炎，治疗时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫骨中下段直接位于皮下， 周围软组织少，血供不佳。一旦骨折，滋养动脉多随之断裂，骨折远侧段血供主 要依靠骨膜动脉，血供较少骨折不易愈合。开放复位时，由于剥离骨膜，仅有的 骨膜动脉有时也遭破坏，使骨折愈合过程缓慢，甚至不愈合。 胫腓骨与骨间膜在小腿构成四个筋膜间隔，这些间隔被骨性结构，骨间膜或 (及)深筋膜所包绕(图 3.5.9.1-0-3，3.5.9.1-0-4)。骨折后的血肿及肌肉挫伤 后的进行肿胀均可使间隔内压力增高，缺乏弹性的筋膜如果仍保持相对完整，则 此种高压难以释放而发生筋膜间隔综合征。小腿筋膜间隔综合征是胫腓骨闭合性 骨折极为严重的并发症 。某些不恰当的治疗可能会导致或加重筋膜间隔综合征， 造成血循环和神经功能障碍。严重者甚至发生肢体缺血性坏死 。因而在临床诊治 中需引起足够的重视 。 与发生在身体其他部位的骨折一样，胫骨干骨折的治疗也可分闭合复位外固 定，外固定架固定及开放复位内固定三类 。随着 内固定材料和技术的不断发展及 人们对骨折后功能恢复时间及程度要求的不断提高，开放复位内固定有逐渐增多 的趋势。胫骨干骨折的影像表现见下图(图3.5.9.1-0-5～3.5.9.1-0-7)。 胫骨干骨折螺丝钉内固定能提供一种简单易行的 “骨缝合”，在维持骨折位， 防止斜形，螺旋形骨折下滑，短缩畸形方面起一定作用。手术相关解剖见下图(图 3.5.9.1-1～3.5.9.1-3)。 【适应证】 胫骨干中下段斜形，螺旋形及有蝶形骨折片的粉碎型骨折。 【禁忌证】 胫骨干横断，严重粉碎骨折。 【术前准备】 1.详细了解伤情，根据 X 线片选用合适的螺丝钉。 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素 。 【麻醉与体位】 硬膜外麻醉或腰麻，平卧位。 【手术步骤】 1.切口 胫骨嵴外侧切口，以骨折部位为中心，长约 12cm 。 2.显露骨折；沿上述切口切开皮肤，皮下组织和深筋膜。将小腿前肌群向胫 骨外侧拉开，清除血肿，暴露骨折。注意尽可能保留骨膜附着。 3.复位 用持骨钳牵引使骨折正确复位，并用夹持钳保持位置 。若为蝶形骨 折应先将蝶形骨折片与一个主要的骨折段对合，形成两个骨折段，再行固定。近 年来更推荐皮质骨螺丝钉。 4.固定 应用加压螺钉固定。在近侧皮质骨上用 4.5mm 钻头打孔 ，并用埋头 器扩大骨孔外缘 。近侧皮质骨上用 3.62mm 钻头打孔并用攻丝锥扩孔 。选用皮质 骨螺钉加压固定 (图3.5.9.1-4